部落格這是所有護理夥伴的園地,千萬不要只是路過,歡迎留下支字片語,與大家一同分享您的感動 爆笑 疼惜 成長 歡迎常常來逛逛喔~~ **請直接點選"我要留言"或進入"留言板"即可留言喔 (註:輸入個人的YAHOO帳號密碼)**
你好，歡迎來到萬芳Nursing*倫理討論區！ 
我要留言
我要留言
2008/08/25 17:04:51
高挺鼻型不但讓您擁有臉部線條的黃金比例, 還會帶來財運ㄛ
『醫美鼻型雕塑 15,000元』-免動刀就可向塌鼻、扁鼻說掰掰！★艾瑪醫美診所 (02)8773-4318 ★網址：http://www.aimer.com.tw
2008/08/20 04:38:23
其實大家都不希望有醫療糾紛發生 但現在隨著社會的進步，大家的所受的教育及知識都提昇，每當在做治療時，只要有家屬詢問問題時，都要回答的非常小心，深怕自己說的什麼不該說的。 但我覺得有時候，要避免醫療糾紛，真的要醫生、護士、家屬、病患相配合，大家也知道護理人員都是在第一陣線，病患或家屬有問題或要指責一定都是先找護理人員，而當我們轉告醫生時，或許醫生真的在忙還沒時間處理，而又或者是知道了想說病人沒怎樣就現這樣吧!而我們護理人員也只能再紀錄上呈現已告知醫生疾病患現在的狀況。 而某些病患及家屬，總是覺得來到了醫院，什麼都是應該醫護人員負責，總覺得在醫院有醫生護士照顧就可以了，某些家屬總是放心的將病患一個人留在醫院，兒病患大多是老年人，病患反覆跌倒已告知家屬，家屬仍是安心的回家。而有些病患則是不配合治療，自拔管路....等等。 護理人員站在第一陣線，總是在為病人醫生著想，希望病人能平安快樂康復出院。病人抱怨的事情護理人員能幫忙處理的就儘量不麻煩醫生。但真的發生事情時，很少有人會出來為護理人員爭氣抱不平，反而是第一時間將護理人員推入火坑吧!! 即使護理紀錄上已紀錄，但要修改還是很容易，如果長官叫大家都重寫，我們是有權利說不，但說不之後會不會又有更可怕的事出現呢?? 即使有法律保障又如何，總是有黑暗的一面 而且人總是有著推託的心，沒事的時候大家就這樣放著不管它，等到真的有事情發生的時候，大家就開始各說各話，歸咎著責任應該是你是她還是我負責呢???
11B宜姍
2008/08/01 15:22:56
倫理討論：
討論議題
Q1：若您被HIV（+）血液噴濺到，您該怎麼辦？會如何跟家人啟口？
討論：進行針扎異常事件通報，依照針扎流程處理，與會同仁一半人數會將事實陳述告知家人及親密友人，希望得到親友的支持與鼓勵，不擔心親友會因此疏離，另一半人數選擇不告知，因害怕造成親友們擔心。
Q2：若您是照護她的護士，面臨找不到家屬，該如何應對？病人意識、病況變差，醫生認為病人生命即將到盡頭，但找不到家屬該不該主動提出不施行心肺復甦術意願書？
討論：協助社工幫助尋找家屬，或請社工幫忙轉介病人往後之安置場所。全數與會人員皆會在病人變況病差時，主動提出簽署不施行心肺復甦術意願書，應當告知病人足夠的訊息，並獲得病人的同意方可對病人進行醫療處置，為『尊重自主原則』中之知情同意。避免讓病人承擔任何不當的、受傷害的風險，即是在履行『不傷害原則』。而臨床上癥結點在於主治醫生的同意，有些主治醫師認為病人不需要，而護理人員則可能因工作年資或經驗不足，無法適時表達『利益病患原則』讓主治醫師瞭解，所以可透過資深護理人員或單位主管代為反應與醫師討論。
Q3：當醫生查房時，護士詢問醫生您要帶手套嗎？醫師用不屑的口氣回答：『您認為接觸AIDS病患時需要帶手套嗎？』
討論：當下澄清非自己對於防護觀念的不正確，表示於病患身上多處有分泌物，故出自善意希望醫師能佩帶手套，避免接觸到患者之體液及分泌物。
2008/07/28 13:19:22
流產或墮胎後之身心調適...
整理自最新資訊書籍：黃菊珍、吳庶深（2008）『剝奪的悲傷-新生兒死亡父母親的悲傷與輔導』。台北：心理出版社。
最近看到下列兩則報導，深感關懷墮胎議題的重要性：
一、 誆歡喜佛上身三姦大學女，男亂掰附嬰靈 得手還索3600元
自稱具「歡喜佛」法力男子，搭訕一名女大學生，指看到有三個嬰靈跟隨女大學生，…到女大學生住處，以淨身、歡喜佛上身要陰陽合體等理由，四小時內三度性侵女大學生，事後還要女大學生付錢彌補他因此受損的法力；女大學生因曾三度墮胎，一一應允。（頻果日報2008.4.20）
二、詐497萬消嬰靈 假法官姦女9次
五十六歲男子，認識女友的學姊，林自稱是法官兼檢察官，慫恿對方投資法拍屋，還告訴對方身後有嬰靈，必須處理後投資才會順利。女子信以為真，不僅拿出四百九十七萬元投資，還與林發生九次性關係，直到投資一直沒結果，才知上當。（頻果日報2008.5.20）
孩子是父母親共同孕育出來的愛，當父母親被迫面對「非預期流產」、「墮胎」、「抉擇引產」、「新生兒的死亡」時，伴隨著是否認、震驚、難以接受，甚至是抗拒與憤怒等多種複雜的情緒感受，畢竟孩子是父母親心中永遠的寶貝，失去這個寶貝就像是在心口劃下永恆不癒的傷口……個人於臨床實務中發現，男性、及家庭壓力在決定墮胎時的角色是如何？懷孕失落後，對於其「家庭」、「婚姻」、「親子關係」、「考慮再次懷孕」、「嬰靈的疑念」、「承受的失落與壓力」、「如何自我療癒」以及「尋找生命的意義與方向」這些問題常被忽略，醫護人員在提供照護過程中所遭遇父母親的孕育抉擇衝突問題，莫不與其臨床後續處置息息相關，在歐美、日本等先進國家專業人員如何幫助父母與孩子面對「生離死別」、對於周產期失落父母親喪慟關懷已行之多年，然而國內這方面充分細緻的探討卻十分稀少。
處理『不想要的懷孕』墮胎或不預期流產，除了影響女性本身最大外，對伴侶、家庭、醫療人員、甚至社會，均可能有不一定程度的影響。「三天墮胎思考期」是否恰當的問題，更開展出對選擇性墮胎的看法受到了挑戰，也提出一些問題，除了生物醫學上的考量外，還牽涉宗教道德、法律、遺傳問題及傳統民間的觀念，情緒較為複雜。而母體除承受流產手術（如子宮搔刮術、真空抽吸）或藥物引產的醫療副作用危險外，尚須承受種種心理的及社會的壓力。所以為了女性終生身心健康起見，一定要尋求可靠的專業婦產科醫師諮詢處理。
許多研究指出：墮胎後的身心適應，若是出現在身心較健康的女性身上，最初可能出現解脫與輕鬆的情緒反應，其次是經歷失落悲傷、失落感、自我責備、罪惡感等等，這些情緒都是屬於正常的，只要是短暫的負面情緒外，不影響生活功能，一般都可以順利度過，不至於引起長期的心理創傷；但若是個案在面臨墮胎難題時，原來即有身心疾病、支持系統不足、或同時存在多種壓力的女性，當家人態度（包括夫妻之間）常是不去談論，甚或責備，以致家庭關係衝突不斷，則屬高危險群，須密切注意流產失落後種種身心的變化。
除此，喪慟可能是增加心理和身體疾病甚至死亡率的危險因子，當醫療機構缺乏人性化未能給予適當的協助下，女性可能陷溺在胎兒失落「嬰靈」懸念的陰影恐懼中，而有莫大的罪惡感在心底翻滾著不得安寧，或是身體健康變差而焦慮起來，出現急性壓力的憂鬱或焦慮症狀，仍是早日求助精神科或身心內科專業人員為佳。
在一般的死亡情境中，經由社會儀式哀悼的過程，接納並支持喪慟者以共渡悲傷；相反的，卻並沒有任何習俗或儀式，在懷孕失落事件發生後進行哀悼，沒有了這種社會支持，複雜性的悲傷和抑鬱是在「無聲無息」中是極可能發生的。懷孕失落的個案最是辛苦，不過在旁人支持、會談之下，配合藥物治療、大部分可以重拾原來的自己，顯示醫療體系提供女性人工流產前、後的心理諮詢，實是刻不容緩的。
一、 誆歡喜佛上身三姦大學女，男亂掰附嬰靈 得手還索3600元
自稱具「歡喜佛」法力男子，搭訕一名女大學生，指看到有三個嬰靈跟隨女大學生，…到女大學生住處，以淨身、歡喜佛上身要陰陽合體等理由，四小時內三度性侵女大學生，事後還要女大學生付錢彌補他因此受損的法力；女大學生因曾三度墮胎，一一應允。（頻果日報2008.4.20）
二、詐497萬消嬰靈 假法官姦女9次
五十六歲男子，認識女友的學姊，林自稱是法官兼檢察官，慫恿對方投資法拍屋，還告訴對方身後有嬰靈，必須處理後投資才會順利。女子信以為真，不僅拿出四百九十七萬元投資，還與林發生九次性關係，直到投資一直沒結果，才知上當。（頻果日報2008.5.20）
孩子是父母親共同孕育出來的愛，當父母親被迫面對「非預期流產」、「墮胎」、「抉擇引產」、「新生兒的死亡」時，伴隨著是否認、震驚、難以接受，甚至是抗拒與憤怒等多種複雜的情緒感受，畢竟孩子是父母親心中永遠的寶貝，失去這個寶貝就像是在心口劃下永恆不癒的傷口……個人於臨床實務中發現，男性、及家庭壓力在決定墮胎時的角色是如何？懷孕失落後，對於其「家庭」、「婚姻」、「親子關係」、「考慮再次懷孕」、「嬰靈的疑念」、「承受的失落與壓力」、「如何自我療癒」以及「尋找生命的意義與方向」這些問題常被忽略，醫護人員在提供照護過程中所遭遇父母親的孕育抉擇衝突問題，莫不與其臨床後續處置息息相關，在歐美、日本等先進國家專業人員如何幫助父母與孩子面對「生離死別」、對於周產期失落父母親喪慟關懷已行之多年，然而國內這方面充分細緻的探討卻十分稀少。
處理『不想要的懷孕』墮胎或不預期流產，除了影響女性本身最大外，對伴侶、家庭、醫療人員、甚至社會，均可能有不一定程度的影響。「三天墮胎思考期」是否恰當的問題，更開展出對選擇性墮胎的看法受到了挑戰，也提出一些問題，除了生物醫學上的考量外，還牽涉宗教道德、法律、遺傳問題及傳統民間的觀念，情緒較為複雜。而母體除承受流產手術（如子宮搔刮術、真空抽吸）或藥物引產的醫療副作用危險外，尚須承受種種心理的及社會的壓力。所以為了女性終生身心健康起見，一定要尋求可靠的專業婦產科醫師諮詢處理。
許多研究指出：墮胎後的身心適應，若是出現在身心較健康的女性身上，最初可能出現解脫與輕鬆的情緒反應，其次是經歷失落悲傷、失落感、自我責備、罪惡感等等，這些情緒都是屬於正常的，只要是短暫的負面情緒外，不影響生活功能，一般都可以順利度過，不至於引起長期的心理創傷；但若是個案在面臨墮胎難題時，原來即有身心疾病、支持系統不足、或同時存在多種壓力的女性，當家人態度（包括夫妻之間）常是不去談論，甚或責備，以致家庭關係衝突不斷，則屬高危險群，須密切注意流產失落後種種身心的變化。
除此，喪慟可能是增加心理和身體疾病甚至死亡率的危險因子，當醫療機構缺乏人性化未能給予適當的協助下，女性可能陷溺在胎兒失落「嬰靈」懸念的陰影恐懼中，而有莫大的罪惡感在心底翻滾著不得安寧，或是身體健康變差而焦慮起來，出現急性壓力的憂鬱或焦慮症狀，仍是早日求助精神科或身心內科專業人員為佳。
在一般的死亡情境中，經由社會儀式哀悼的過程，接納並支持喪慟者以共渡悲傷；相反的，卻並沒有任何習俗或儀式，在懷孕失落事件發生後進行哀悼，沒有了這種社會支持，複雜性的悲傷和抑鬱是在「無聲無息」中是極可能發生的。懷孕失落的個案最是辛苦，不過在旁人支持、會談之下，配合藥物治療、大部分可以重拾原來的自己，顯示醫療體系提供女性人工流產前、後的心理諮詢，實是刻不容緩的。
2008/06/30 05:26:16
自費同意書?
分類：未分類資料夾
2008/06/30 05:17
全民健康保險法第 20 條( 發布時間： 民國 84 年 02 月 24 日 ; 修正時間： 民國 95 年 08 月 02 日)
保險醫事服務機構診療保險對象，有本法第三十五條應自行負擔之住院費用，第三十九條或第四十一條規定不給付項目或情形者，應事先告知保險對象
病人即將出院,拿著手中的收據到護理站說:當時我們跟他解釋的防粘黏物品為5000元,為何現在要"五千多元"經由書記小姐的查證後,原來那多出來的是"技術費",病人覺得當時被告知的價錢為5000元而現在多來的他不願意付,他也忘了是誰拿同意書給他簽名的.病歷上的自費同意書上面也清楚的寫明5000元,(事後追是誰的筆跡也不得而知了,是護士?是住院醫師?是誰?)多出來的幾百塊就由住院醫師墊囉.
但是,有一就有二?如何預防下次這種情形在發生呢?
我們一起來討論一下
健保與自費
ㄧ.所謂"健保給付"實際上來說...就是最基本的醫療保障...
分為1.門診.. 2.住院 ..3.生育 ..4.牙科診療 ..5.急診..6.復健
7.洗腎.. 8.B型肝炎預防檢查 .....
二.所謂〝自費〞即是健保不給付的項目...如下
1.其他法令應由政府負擔費用的醫療服務。
2.預防接種及其他由政府負擔費用之醫療給付項目。
3.藥癮治療、美容外科手術、非外傷治性齒列矯正、預防性手術、人工協助生產技術、變性手術。
4.成藥、醫師指示用藥。
5.指定醫師。
6.血液。(緊急傷病經醫師診斷為必要之輸血不在此限)
7.人體試驗。
8.日間住院。(但精神病照護，不在此限)
9.管灌飲食以外之膳食、病房差額。
10.病人交通、掛號、證明文件。
11.義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、枴杖以及其他非具積極治療性之裝具。
12.其他經主管機關公告不給付之診療服務及藥品
2008/06/19 22:35:35
評鑑的假象
突然懷念起評鑑~~如果天天都在評鑑該有多好....就不用cover兩個診~三個診,人力都是足夠的,評鑑一過:病歷送超慢,掛號等等等.......所有的事情都是護士的錯.評鑑過了.....就開始要cover兩個診三個診.人力也不夠.....我是護理人員不要再叫我做護理範圍外的事情了,我該做的事情沒時間做(因為我都在做奇怪的事情)....插隊看病不是護理人員的事情....真想哪一天來公佈愛插隊看病的上司排行榜....看看其他教學醫院的風格吧!不要只是一昧地那幾天通過評鑑就好.是該充實底子而不是面子.這是個生病的醫院
您灌灌水 有空可以點閱我喔2008/05/28 18:22:33
討論一：
有一名男性因胸悶、寒顫路倒被送至急診求治，意識清楚可對答，於急診胸部X光檢查為氣胸，故予以插入胸管治療，檢查中赫然發現HIV(+)，治療過程中醫護人員不慎被病患血液噴濺至眼睛。1.若是您遇到此種情境，您該如何面對與處理
，你敢告訴伴侶嗎?。2.被HIV(+)血濺至眼睛或黏膜，需要服用雞尾酒藥物？
討論二：
王先生，80歲，診斷為CHF 、R/O GI Bleeding，且B肝的病史，入院期間血紅素約6~ 7g m/dl，主治醫師告知病人及家屬要輸血，但是病人及家屬表示怕輸血會感染所以拒絕。某日醫師查房時並未向病人解釋原因，只說因為血色素低所以要輸血，病人在當時勉強簽下輸血同意書，簽完同意書後，仍頻繁問護理人員我真的要輸血嗎?身為臨床護理人員的你，遇到此種情境您該如何處理以下問題:
1. 醫師查房時未向病人及家屬解釋為什麼要輸血及輸血有何副作用，此時護理人員該怎麼辦？
2.病人及家屬擔心輸血的原因，只是害怕感染嗎？
我的訂閱
目前沒有訂閱部落格
統計資料
- 今日人數：0
- 累計人數：19234
- 發表文章：58
- 相片數量：5
- 回應數量：116
更新日期
2008/07/12 09:24