蘇志英嗓音美容-打呼噜部落格 打鼾 睡眠呼吸中止症手術 止鼾美聲

  小娟樂意分享變聲的心路歷程http://www.youtube.com/watch?v=JtbVuAAlI6Q     變聲手術後展現女性最嬌柔與自信的說話表情, http://www.youtube.com/watch?v=NWhmHfsnok0

      蘇子年輕的時候是一位典型的無神論者,但現在如果您問:人有沒有靈魂? 我會很肯定地回答:有! 因為世上真的有不少靈魂裝錯肉體的人,他(她)們不是病人,但是每天都很辛苦地活著,過著無魂有體(靈魂企欲脫離軀體)的日子。他(她)們不懂自戀是什麼,偶而會有自殘甚至自宮的念頭,而且從小就對自己的性別和性器官無法認同,甚至會有厭惡或去之而後快的衝動。他(她)們努力工作存錢為的不是買房子,而是準備做變性手術。精神科醫師稱之為原發性變性慾症者,是屬於一種性別認同障礙,當他(她)們接受了變性手術重新更換身分證後,就成了一般人所俗稱的'變性人'。依據精神科醫師統計發現看性心理科門診的人數 FtM(女變男) 比 MtF(男變女)多,原因可能是後者的療程中,需要做陰莖和睪丸的切除加上陰道重建的複雜手術,這在醫療法上屬於重傷害,導致在重男輕女的台灣社會氛圍下,要取得父母的諒解和醫師的診斷證明,MtF 的困難度比 FtM 高出甚多;因此MtF大多選擇花費巨資,直接遠赴泰國做變性手術。事實上,至今專家們從精神醫學、心理學、病理學或解剖學等的研究中,仍然無法對性別認同障礙和變性慾症提出明確的病因、證據或說法,因此近年來有越來越多的專科醫師不再認定這是一種症狀或疾病。不少當事者的父母也比以前放得開,多能以體恤和包容的心態面對兒女變性的問題。確實,現在台灣社會環境對變性這回事比往常友善許多了。上星期有一位尋求變聲和削除喉結的姐妹,甚至要求蘇子開立'很詳細'的診斷書好回去跟公司主管請假,員工們也都一起集氣,預祝她手術順利成功。

    如果自殺行為是靈魂提早從軀體解脫的一個方式,那麼變性則是靈魂尋求昇華的一項手段而已。從心理和認知(靈)的層面來看,姐妹們要求醫師把喉結和小雞雞等不必要的器官去除,這跟一般人請醫師做隆鼻、隆乳和抽脂等整形手術並沒有太大差別。(待續)

(A) 彌漫性 喉-聲帶乳突瘤(laryngeal papillomatosis,diffused)影片展示 http://www.youtube.com/watch?v=YKCsMynhPeY&feature=channel&list=UL

     這已經是一年多前發生的事了,診間發生的一幕幕情景,至今仍令我難以忘懷...。 小李是一位酷酷的年輕人,眼神充滿著哀怨和憤怒、不發一語地坐在我的面前,而他的父母親就站在他的背後,焦急與絕望交織的表情毫無保留地寫在他們臉上。真的作夢都沒想到,從那一刻開始,一齣充滿戲劇張力的真實偶像劇正悄悄地在台北上演,英田成了場景之ㄧ,我在戲裡也嘎上了一角,而情節中展現的親情與真情的流露、感情與愛情的堅貞、醫病關係的傾輒與和諧,求醫過程的艱辛、無奈和奇蹟似的轉折,以及最後有情人終成眷屬的喜悅和幸福感,其情景無一不讓人動容。不久前,小李和新婚不到一年的新娘子回診時,滿心歡喜地答應提供一切可能的資料讓他們的故事在英田的部落格上完整的呈現。離開前,清純、美麗的新娘子還特別提醒我: "一定要把病中小李的'壞壞'真實地呈現出來哦!" 聽到'壞壞'這兩個字,蘇子立刻回想起一年多前初診時的景象,小李真的看起來一幅'很壞'的模樣,不但不搭理負責為她做諮詢、衛教的專科護理師,也不太正眼看我一眼。我於是好奇地問他:"嘿!你在初診的時候,真的看起來壞壞的!為什麼?"   "哈哈!.."  第一次看到小李臉上露出如此燦爛的笑容,他邊笑邊說著: "其實那一天我是被我爸媽'押'著過來的,因為兩年來我已經看遍了所有的專家,也嘗試了無數的偏方,根本不想再看醫師了!反正所有醫師的說法都一樣:手術後會再復發,試著跟它和平共處吧!等到有一天乳突瘤長大造成呼吸困難時再做氣切....."

    (B) 初診時酷酷、'壞壞'的小李 http://www.youtube.com/watch?v=4PSG2aNKhtE&feature=channel&list=UL

      循例,嗓音特別門診患者來診做喉閃頻攝影檢查前,我都會先錄一段他們陳述病情的影音檔。當小李開口說出第一句話時(影片B),他的聲音著實把我嚇了一跳!因為年輕人聲帶疾病大不了是聲帶發炎、聲帶長繭、聲帶萎縮或聲帶溝,極少會失聲得如此嚴重,既氣聲、又粗啞,這在嗓音評估計分(scoring)屬於最嚴重的第四級-- 失聲症(aphonia)。小李已有12年抽菸史,就算聲帶長了癌瘤,也不應是如此的聲音。聽到他萬般無奈地陳述自己得了聲帶乳突瘤,跟著父母四處求醫,前後折磨了兩年,最後被宣判為'不治之症'時,蘇子的同情心和同理心乃油然而生-- 因為我知道再怎麼溫柔、善良的人,遭遇如此不幸和折磨,脾氣和性格不變得壞和怪, 才怪! 因此,在還沒檢查他的聲帶之前,蘇子就已經下定決心要好好照顧這位酷酷、壞壞的年輕人了。

      其實聲帶攝影檢查(見影片A)後,我反而鬆了一口氣,雖然小李90%以上的聲帶表面都已經長滿了乳突瘤,喉上區也有部分被侵犯,但喉下區和氣管等喉顯微雷射光束(刀)比較不容易照射到的區域都還正常。心想,這還不是我治療過最嚴重的病例,八成以上的治癒率應沒問題。瞬間,我的好奇心轉移到小李和陪著來診的父母身上,這兩年來他們的求醫過程和小李的心路歷程很值得探索一番 --- 因為護理師早已'偷偷地'告訴我:衛教時李先生和他的父母有一些爭執,他看起來'兇兇'的,對爸媽有點不客氣!--- 看起來,蘇子想幫他治療,小李也不一定會同意的!很明顯的,他與雙親間對治療的看法有著極大的落差。

       檢查完回到診間,氣氛有一點僵。小李一語不發地坐在看診桌的電腦前,看著我播放和解說一些幻燈片和治療過的實例影片,臉上除了一抹陰鬱外,沒有太多的表情,但隱隱地,眼神中偶而會閃過一絲對醫學和醫師的敵意和不信任感。四十分鐘左右的看診與諮詢過程,其實幾乎都是李爸爸在代為回答問題。當會計師、很健談的李爸爸看起來就是一位很有定見的一家之主,也是那種會為了治癒兒子的病願意付出一切代價的父親, "這三年來,我們看遍了所有的醫院和專家,朋友一介紹我們就去掛號,不管西醫、中醫、名醫、甚至是'怪怪'醫都看過,也吃遍了無數的中西藥、草藥和偏方...,最近靠一位朋友的介紹才找到您..."李爸爸越講越激動。李媽媽在一旁一直默默地站著,看起來就是一位典型的賢妻良母,是那種願意為孩子承受一切病痛和苦難的媽媽。 小李還有一位妹妹;這原本應是一個人人稱羨、既和樂又幸福的美滿家庭,為何僅僅一個聲帶良性腫瘤就讓整個家庭成員陷入愁雲慘霧和幽暗昏黑的深淵中?! 在與他們幾十分鐘的互動中,我已逐步釐清和瞭解整個案例的來龍去脈,在此同時,一股莫名的衝動和吶喊從蘇子內心深處迸出:我一定要把它治療好,就把小李當成自己的兒子一樣來照顧吧! 這也許是一段前世因緣,也許是蘇子與李爸爸 '永不放棄' 的個性和情緣相投,讓我深深感覺李家的事好像就是我家的事一樣。在他們準備離開診間時,我刻意以堅定的口吻對著小李說:"聲帶乳突瘤是可以用雷射治愈的,不要擔心您的聲音,別忘了還有聲音美容的手術可以補救哦!" 目送著他們三位的背影消失在長廊,蘇子真的完全沒有把握,這盞在小李眼前刻意點亮的小光點,是否能重燃已心如槁木、了無生機的小李的信心和鬥志?!--- 我想我們三位 戰後嬰兒潮時期出生的老頑童心裡都沒有把握這位年輕人是否會點頭同意再接受一次治療!

        兩天後,診所的電話響起, 是李媽媽打來的!--- 啊!經過兩天的長考,小李終於決定再次與病魔奮力一搏。李爸爸和李媽媽是既期待、又擔心,而蘇子也感受到這次手術的壓力和責任 是前所未有的沉重。很明顯的,所有的人在手術前一刻都已經下定決心 願意承受一切可能的結果,而小李雙親展現給醫療團隊的信任感,確實對手術的順利完成提供了很大的助力。 手術當天在顯微鏡和雷射光束的掃描下,蘇子的眼力似乎特別銳利,手術切緣的掌握也特別精準。最後在完成4毫米的聲帶前聯合切開(anterior commissurotomy)和乳突瘤全切除那一刻已接近中午時分了。前聯合切開術是一項新的手術技術,能夠順利完成此步驟代表術後癒合過程中比較不會形成聲帶沾黏或聲帶蹼(anterior laryngeal synechia or web)、腫瘤復發的機率也會大幅降低,小李的聲音會恢復得很不錯的。

       手裡拿著組織標本走出手術室,心情愉悅地迎向焦急等候著的小李雙親,"手術很順利!好好保養的話聲音應會恢復得還不錯的,但定期回診追蹤很重要哦!...咦!這一位是..." 講了一半,我才注意到他們身旁陪著一位長得很清秀、修長的身影,她默默地、很仔細地聽著我陳述小李的情況,臉上雖然沒有特殊的表情,但水汪汪、深邃的眼眸中卻透出了極真切的關懷。"呵!對不起,忘了介紹,她是阿駿的女朋友,叫小臻。" 李媽媽一 邊攬著小臻的肩膀,一邊笑著介紹。"女朋友!!...."蘇子心裡暗驚著:這不是一齣真實版的偶像劇嗎?而我卻是男女主角的主治醫師!這齣戲的戲劇張力大得讓人有點喘不過氣來...。蘇子可得好好地扮演好這最佳男配角的角色,千萬不要被NG,..嗯!看起來我的責任又多了一個: 順利地讓王子與公主從此過著幸福、快樂和健康的生活....。可能是女性敏銳的第六感,李媽媽似乎看得出蘇子心理的訝異感和好奇心,趁著恢復室有小臻照顧小李,李媽媽單獨出現在診室門口,"蘇院長,真謝謝您那麼用心地照顧阿駿,唉!三年來,這孩子的境遇真的很淒慘,我這個當媽媽的看了痛在心裡,很不捨啊!眼看著他心情越來越消沉,脾氣也變得越來越壞,每天除了陪著他流淚外,真的完全幫不上忙。" 這是第一次蘇子發覺李媽媽是性情中人,也滿健談的;很明顯地,她三年來壓抑在心裡的鬱悶似乎遇到知己般地不吐不快! "小臻是現在的女朋友,真的多虧她了!"李媽媽說著說著,臉色逐漸暗沉下來,似乎在回憶著一段很不愉快的往事,"三年之前阿駿有一位很要好的女朋友,看得出來他很愛這位女生,但就在阿駿在XX醫院接受第一次乳突瘤手術後,還在養病時突然離他而去。..." 看得出來李媽媽至今仍無法釋懷這件事情, 她深深地吸一口氣,壓抑著激動的情緒繼續陳述著那一段悲慘的往事:"她如果能稍等幾個月再離開,阿駿和我就不會那麼難過了。那一段時間,好幾次經過四樓阿駿的房間門口,就會聽到他沙啞的哭泣聲,整天都關在房間裡不出門。進去房間想安慰他也無從安慰起,只能陪著他一起抱頭痛哭!記得阿駿那時候一邊哭一邊用嘶啞的聲音跟我訴說著:媽媽,我從此永遠失聲、失業又失戀了!...", "院長,李先生已經醒了! 他的vital signs(生命徵候)都很穩定。" 護士小姐來報告小李的現況打斷了我們的對話,不約而同地,大夥兒一起奔向恢復室,只見小臻緊握著小李的手,兩人眼中都泛著淚光,此景此情真的是 無聲勝有聲啊!..... 

       很快到了術後兩周回診的日子,只見小兩口單獨出現在診間,李爸爸、李媽媽並沒有陪同。如我所預料的,小李除了氣聲外,還無法發出任何的聲音,溝通除了用筆談外,就靠小臻回答了。"菸戒掉了嗎?" 小李猛點頭,小臻也接著搭腔:"完全沒抽了!",蘇子故意裝得很嚴肅地告誡小李:"只要偷抽一根煙手術就會全功盡棄,乳突瘤也容易復發哦!"小倆口聽了又是一陣猛點頭;看了他們善良、天真的表情,這善意的謊言,蘇子說得有一點於心不忍。為小李做了10分鐘的發聲訓練後,小李依舊發不出任何'真實'的嗓音。這時候蘇子的好奇心和調皮(老么)個性發作了, "小臻啊,如果阿駿永遠都像這樣沒辦法說話,您還願意永遠跟他在一起嗎?"  "願意啊!" 聽了小臻不假思索、斬釘截鐵的這三個字,蘇子的眼眶不自覺地一陣濕熱,心想:好一個患難見真情,內心突然有一股衝動,真想充當牧師,立即為他們證婚啊! "為什麼願意跟他一輩子?阿駿有哪一些優點讓您那麼欣賞?" 蘇子心想,咱們這些聲帶正常的人應該要汗顏了。 "他很善良、很幽默、對我很體貼。" 小臻純真地笑著回答我的問題,這是我聽到小臻講過最長的一句話,看起來她內心已經做了最壞的打算,打定主意一輩子當阿駿的 '代言人'了。您如果主觀地認為小臻一定醜得沒人要,那就大錯特錯了,大家都看過年輕時代、清新脫俗的林青霞吧!小臻就屬於那一型的鄰家女孩。

手術後帥帥、樂樂的小李http://www.youtube.com/watch?v=of6VrgF8DyY&feature=channel&list=UL

聲帶乳突瘤,術後影片http://www.youtube.com/watch?v=JCcl4pq7bU0&feature=channel&list=UL

        也許是年輕的關係,小李術後3個月回診時的聲音已經恢復七成以上,遠遠超出我的預期。他整個人煥然一新,變年輕也變得好帥,當天也是蘇子第一次看到小李笑了,而且笑得很開懷。蘇子當然也跟著笑得開心,是啊!看到病人和家屬都滿心歡喜,不就是英田(音甜)醫療園區設立的宗旨和目地嗎!?看起來醫師的職責似乎不只是要把病醫好,還要看到病人能開懷地笑了,才算圓滿達成任務;而醫師在與病魔的奮戰過程中最困難完成的是:徹底地剷除病灶外,還要盡可能保留器官和功能的完整性,這也是專科醫師的養成和成長過程中最艱辛的一段路。但'醫者之路'再怎麼艱辛、再怎麼難走,應該也比不上小李的'患者之路'走得那麼坎坷、那麼地刻骨銘心。

阿駿與小臻從此過著幸福、美滿、快樂的生活!

      小李手術後沒幾個月的有一天,李爸爸、李媽媽和小倆口突然一起出現在診間門口,看到他們四位滿臉喜氣,蘇子心中其實早就有了譜,"蘇院長,很感謝您啊!阿駿和小臻三個禮拜後就要結婚了,我們全家人都很誠摯地邀請您參加他們的婚禮,您真是我們的貴人、也是大恩人,請您務必賞光當我們的貴賓!"李爸爸握著我的手、真情流露地說著。"好的!我一定會參加您們的婚禮的,真的好高興小倆口要結婚了,太恭喜您們了!..." 蘇子眼眶又是一陣濕熱、豪不猶豫地接下喜帖。天啊!掐指一算,兩方親家應是在小李手術完沒多久、還在有氣無聲的情況下就開始籌備結婚事宜了!蘇子心裡卻估摸著:如果我是證婚的牧師的話,還需要再問他們兩位 '願不願意結為夫妻?' '會不會永遠彼此照顧、不離不棄?' 這些愚蠢的問題了?!

       阿駿與小臻其實已經相識好幾年了,無奈生病前的阿駿自認為是個宅男,既叛逆又花花的,而純情的小臻老早就'看透透'阿駿叛逆的外表裡面懷著一顆很善良的心而默默地喜歡上他。 久病一場後卻讓阿駿茅塞頓開-- 重新體會了什麼是真情、歡喜地領受了父母的愛、也立定了人生的目標:考上會計師證照,並當終生義工。 在最近一次單獨和小李的談話中,最令蘇子感動的是小李的一句話:"我真的很感激小臻這一年來對我爸媽照顧得無微不至,讓我無後顧之憂地準備執照考試。"  ....呵!一年多前初診時,對父母兇兇、壞壞的小李不見了, 我們三位老頑童當時的費心與盡力真的很值得哦!

蘇志英, 2012年9月30日,中秋月圓夜

肥胖的人,其口咽腔軟組織也會變得肥厚、鬆垮,導致氣道更為狹窄,因此極易罹患打鼾-睡眠呼吸中止症。會打呼的人,一旦肥胖起來,狹窄的口咽腔無法導入足夠的氧氣將囤積的脂肪燃燒掉,因此身材是很難回得去的!

    忍了好久,也收集了許多資料,蘇子終於決定站出來,大力地為肥胖和會打呼的人說一句公道話。 許多人常把 '好吃懶做' 和 '肥胖-打呼' 畫上等號,將 '吃很多' 和 '上班打瞌睡' 等歸罪於當事者自制力不夠。其實,現在已有許多證據顯示這種想法和觀念是不正確的!

    到底是人變肥胖以後才開始罹患打鼾-睡眠呼吸中止症? 還是先有習慣性打呼才逐漸變得體型臃腫? 這個問題與'先有雞才有蛋,還是先有蛋才有雞?' 一樣令人費解! 先別洩氣!現在這些問題的解答已經逐漸有了眉目。大多數人可能會認為肥胖是原因,打呼是結果;但經過多年的臨床觀察和治療經驗,我越來越相信肥胖是打呼和睡眠呼吸中止症的主要副產品之一,不少的肥胖-打呼案例實與睡覺時氧氣吸得不夠,二氧化碳沒徹底呼出有密切關聯! 而這些,又都不是受害者靠個人的意志力所能控制或改善的。站在專科醫師的立場,這些人的處境是很令人同情的! 如果您是老闆,看了以下三項事證,肯定也會開始體諒會打呼、上班打瞌睡的胖胖員工了。

    1) 人的頭顱-顏面骨和口咽腔構造都有很強的基因與先天遺傳性:父母的頭形是圓的,小孩的頭也會長得圓圓的;父母的顏面骨前後徑是扁平的,兒女的的臉型就不會長的得像西方人一樣那麼立體。許多動物的父母是靠著叫聲和體味認出自己的小寶貝,人類就不同了。當我們到親朋好友家送滿月禮時,見到了小Baby時,第一句話一定是:啊呀!頭圓圓的好像爸爸哦!下巴尖尖的,比較像媽媽。 其實人的五臟六胕的'長相',包括口咽腔的形狀和空間大小都會遺傳給下一代的。換句話說,一個人將來是不是會進入打鼾-睡眠呼吸中止-肥胖症的狀態,絕大部分在出生時就已經決定了。 

    2) 血氧濃度與脂肪燃燒: 人體內有兩種製造能量的系統,一為 "有氧系統",另一為"無氧系統"。 醣類可以在這兩種系統下燃燒產生能量,但只有在有氧系統下才能燃燒掉脂肪。脂肪分子的分解是需要大量氧氣的,因此有打呼-睡眠呼吸中止症的人,在缺氧的狀態下睡覺時,晚餐和宵夜所攝取的脂肪(酸)不會被燃燒掉,只得送進 '倉庫' 儲存起來 。如此日積月累下,除了腰圍和臉龐變胖外,口咽腔周邊的軟組織(懸雍垂,軟顎,舌根部等)內的脂肪細胞也會變得飽滿臃腫,口咽腔空間被嚴重擠壓而更形狹窄,於是缺氧和脂肪累積進入了永無止境的惡性循環中。醫師常會建議體重超重的打呼病人運動減肥,但很少有成功的案例,因為會打呼的人口咽氣道本來就比較狹窄,若又加上肥胖,可能稍走一段路就會氣喘如牛(缺氧),更別說運動了;運動減肥對他們而言是一種酷刑,幾乎是一項不可能的任務。 

    3) 二氧化碳濃度與食慾: 丹麥格洛斯楚普大學研究人員利用'特殊氣候室'做了分組的人體實驗,兩組受測者分別暴露在不同濃度的二氧化碳7個小時後獲准吃到飽,最終統計發現暴露在二氧化碳濃度較高的那一組人吃下的食物比控制組多出7%。他們於是提出一項令人印象深刻的理論:空氣中的二氧化碳濃度增加會刺激一種腦內荷爾蒙 -- 食慾素 分泌增多,無意中會使人吃下更多的食物,並囤積更多的體脂肪。而這個論點也可以印證近15年來美東地區居民肥胖人口增加最為快速,而當地二氧化碳濃度也是全國最高的事實。打鼾-睡眠呼吸中止症的人由於口咽腔狹窄,體內代謝產生的二氧化碳排出本來就比較困難,現在又加上溫室氣體的加成刺激,食慾和食量確實都會明顯增加,難怪90%會打呼的人都有體重超標的問題,而且都隨著年齡增長,噸位逐年增加,很難靠著意志力控制得下來。

李先生手術前

李先生手術後

p.s：李先生術後體重大降11kg，精神與氣色變佳,他很樂意與大家分享他的手術經歷。

     許多醫學中心的醫師可能跟我一樣,讀醫學論文,常抱著看看就好的態度,不必全然當真或照單全收。 起先我對前述三項論點也是半信半疑,直到1年前一位大陸經商的林董在打鼾手術後3個月回診時,很詳細地告訴我手術前後這一段期間他的親身體驗和身心的巨大變化,我才開始相信真的有這麼神奇的事。手術前95公斤的他,經常要應酬,體型隨著年齡也越來越'福態',白天精神卻越來越差。他於是到某醫學中心做睡眠測試,診斷為重度睡眠呼吸中止症,並建議他睡覺時配戴正壓呼吸器。他試戴後,覺得很不習慣、也不舒服,他很難接受出差時都要帶著呼吸器,總覺得自己像個殘障人士,因此捨棄呼吸器,決定接受手術治療。在診間,他興奮地對我說: "手術後,體重就一直往下掉,術後1個半月體重整整減了近十公斤,現在聚餐吃多了也不會像以前那麼容易胖起來,整個人的精神和代謝真的好很多!" 我於是好奇的問他: "那您的食慾有什麼改變嗎?" 他迫不及待地接著說: "說到食慾,以前大閘蟹盛產時,一次要吃5隻才會過癮,現在只要吃一隻就會感到很滿足了。以前沒吃宵夜會睡不著覺,現在根本不會再想要吃宵夜了。

" 看起來林董現在的血液含氧量已足夠燃燒掉體內多餘的脂肪,食慾素也因血碳酸值(CO2)降低而減少分泌。 近一年來,我投注更多心力在這方面的研究,初步統計發現90%以上的打鼾病人術後減重數值大多介於2至12 Kg之間,平均減重量約4.5 Kg,而且比較不會再復胖。

     真沒想到肥胖和二氧化碳排放會牽扯在一起。肥胖症除了與遺傳基因,飲食習慣有關外,與人類肆無忌憚地排放二氧化碳可能也有密切關聯。 如果 '節能減碳兼減肥' 可以成為口號的話,宣導效果一定特別好。 而如果醫師都能盡責地把打鼾-睡眠呼吸中止症治療好,人人食慾不再那麼旺盛,漢堡和牛、豬肉的消耗量必然大減,溫室氣體(含牛、豬放的屁屁)的排放量也會大幅降低,大家從此可以多呼吸一些新鮮空氣了!

     眾老闆們!如果您發現有員工上班和開會時經常打瞌睡又打呼,千萬不要fire他,應鼓勵他儘速就醫才是啊!因為員工血液涵氧足,公司精神自然旺,經營績效一定好。

(蘇志英, 記於2012年4月30日,耳鼻喉科醫學會前夕)

命相學沒有提到下巴後縮的人會打呼,但却明確指出他們在五、六十歲之後,健康和運勢就會快速走下坡.   

『承漿』:人類下巴，在下唇下部有一凹處，相書上稱之為「承漿」。 承漿的部位應凹入，而且可以容下一指，才是好相。 承漿夠凹的人，能接受挑戰，氣量夠大，身體也健康，抵抗力強。下巴短小後縮的人，承漿呈平坦狀 (鈍角)，是缺乏耐性的相，晚年堪憂。

『下巴(地閣)的玄機』:下巴稱之為「地閣」，相書上說：「地閣方圓，晚歲榮枯定取」，下巴如果長得方圓敦厚，為人必穩重踏實,晚年的運勢必佳，可以頤養納福，安居樂業。論相看下巴很重要，因為它代表了一個人的健康。下巴骨骼發達的人，身體的筋骨也很強壯，這種人的意志力與決斷力都很堅強，能夠吃苦耐勞、力行實踐，比較容易奠定事業的基礎，也具有發展事業的潛力。

『下巴短小的人』:面相學明白記載,下巴短小的人,氣量和心胸都不大，所以晚景可說是每況愈下。過了六十歲之後，就會走下坡。

   六十歲以後的健康和運勢,看 '下巴' 絕對沒錯! (本圖摘自網路)

     " 我沒醉 我沒醉 .. 沒醉... .... ..."  英田手術房內正迴盪著江蕙動人的歌聲。 被打鼾- 呼吸中止症困擾多年的陳先生正準備接受無線射頻微創手術; 徵詢過他的意見後,護士小姐為他播放了這一首膾炙人口的 "酒後的心聲"。 我正在隔壁的診療室為陳先生開立電腦處方籤時, '偷' 聽到他們的對話....,  " 我們蘇院長也很喜歡聽江蕙的歌, 他前天還到小巨蛋花了4000塊錢買到標價2800的黃牛票,他好興奮哦!看完後更直呼很過癮! 很值得..., 這一片CD就是在會場出口處買的..."   還沒等她說完,陳先生就以很肯定的口吻接著說: "江蕙是台灣的國寶啊! 可惜,這一次演唱會我沒有搶到票!  蛤?!.. 還有黃牛票可以買哦!? "

     在長庚醫院服務時,開刀房 6 和 8 房 是我手術的房間。  十年前 (西元 2000年, 千禧年),第一例正中旁位嗓音美容手術就是在 6房施行的。  記得當時房間內的小音響播放的就是江蕙的CD, 護士小姐都知道我喜歡聽江蕙的歌,都會主動播放她的歌曲; ' 酒後的心聲 ' 應是最經典的一首。 

     醫院似乎從來沒有規定在手術房內不能播放音樂或歌曲; 手術時是否播放音樂,完全取決於主刀者的個人喜、惡。 據我所知,少部分的外科醫師開刀時, 一點點聲響或人員走動聲都不能有, 更不用談播放音樂了; 而有一些醫師沒有音樂,刀就開得不順手... 就像有些人,要有音樂才讀得下書.睡得著覺一樣 ; 手術中播放音樂與否,與醫師的習慣和性格有關, 却和醫師的刀路、刀技與刀品沒有直接的關聯性。 在教學醫院內,局麻手術房內常播放音樂, 部分功用是為了 '掩飾' 主治醫師指導住院醫師手術時的'諄諄叮嚀'聲; 其實敏感一點的病人雖然眼睛被遮蓋住,仍會察覺到不是主治醫師在親自操刀,但在音樂的 '薰陶' 下就比較不會緊張和介意了.  ---  反正都已經進行一半了.... 啊... 請請裁裁啦! 反正都是王永慶聘請的醫師,好壞差不了多少啦!; 也的確,在Demerol 或 Fentanyl的輕度麻醉下,大多數的病人都會傾向隨緣,不會太計較了。

     在英田開幕初期,手術房還沒來得及配備音響,對90% 以上都使用局麻手術的嗓音美容和打鼾的病人而言,手術房內的氣氛確實顯得有點清冷和嚴肅。 直到有一天,長得很標緻的白小姐(之前文章曾提起她)在打鼾手術術後回診時,告訴我ㄧ件令我震驚又汗顏的事: " 蘇院長, 手術剛開始時,雖然不覺得痛,但一直沒辦法控制自己緊張的情緒,直到聽到您手機響起的音樂聲時,我緊張的心情才平復下來, 真的很神奇哦!"  聽他這麼一說, 我才驚覺到以前在長庚手術房,是多麼自我與無知 --- 播音樂只是因為自己喜歡手術中有音樂, 從未想過或問過躺在手術台上的病人喜歡聽甚麼音樂?喜歡聽誰唱的歌? 或者考慮過,也許他們只想靜靜地躺在手術檯上不受任何打擾? --- 行醫28年,我真的從未認知到這個問題的存在與重要性。  在忙碌的巨塔裡,病人乖乖地、安靜地躺著送進手術房,已被醫護人員和病人本身視為很理所當然的ㄧ件事。我也一直以為在手術中,只要反覆地安慰.鼓勵病人: "不要緊張... 手術很順利哦!... 手術很快就結束了,忍耐一下哦!...."   病人就不會緊張了。 錯了! 白小姐的一席話,證實了 除了正確使用麻藥之外,還有更有效的處方 --- 天籟之音 、 靈魂之歌與醫者之心 的撫慰與治療。 很感謝白小姐告訴我她的親身經歷, 讓我體認到音樂.歌聲與手術病人的內心感受和情緒反應的密切關聯性。英田有許多可愛、善良又有智慧的病人,他們會與我ㄧ起分享親身的體驗,也會給我許多有建設性的建議,使我更有信心去圓一個夢想 --- 在英田的福地上, 建立起真正的 '以病人為中心' 的理想醫療園區。 

       " ... 我沒醉, 沒醉......., 酒若落喉.........", 英田的手術房音響,最常被點播的仍然是江蕙的歌; 相較之下,江蕙的歌聲確實有一股特有的魔力,從耳朵和聽神經傳入,直接入駐.佔領聆聽者的腦海與心靈深處。 在歌者-聽者彼此靈魂之弦的撥弄、共鳴與催化下,病人的下視丘(hypothalamus)會很快釋放出大量的腦啡(endorphin)-- 一種強力的內生性止痛成分 ;沉醉於動人的歌聲時,確實使他們在少許的麻醉藥和止痛劑下,即可近乎無痛,甚至還帶點愉悅感的情況下順利接受手術。 當然了! 醫者- 患者之間全然的信任感也是腦啡產出的絕佳催化劑; 醫者的成長過程,其實就是在持續學習着如何在醫病關係與互動中,讓病人覺得更加妥當和安心了,.... 而顯然的,這是一條永無止境的(endless)成長之路。

蘇志英 2010年11月10日