血管中的生命

年輕的高膽固醇症病人怎麼辦？

年輕人（指男性20-35歲，女性20~45歲）

    屬於此年齡層的年輕人，罹患冠心病的風險非常少，除非有嚴重的冠心病危險因子 ，例如家族性高膽固醇血症、吸菸過量者、以及糖尿病。即便年輕人臨床上冠心病相對少見，但有明顯早發急性冠心病家族史者，若有上述危險因子者，應積極接受治療性生活型態矯正（減重、戒菸、飲食治療…），加上適當的藥物治療。

ATPⅢ建議20歲以上的成年人皆應接受血脂及膽固醇的檢查。許多理由支持此建議：第一、早期檢查可以早期診斷早期治療，以及在公共衛生上初級預防心血管疾病。任何早期的危險因子皆可加強公共衛生的訊息。第二、每位年輕成年人皆有權知道他們是否有風險提早發生冠心病，即使臨床上的疾病是數十年後才會發生。第三、在人群中膽固醇值屬於較高的前四分之一者，其長期心血管疾病風險是較高的，而生活習慣的矯正是最根本的。

關於家族性高膽固醇血症(Familial Hypercholesterolemia)的病人，因絕大部分是屬於異結合子型(Heterozygote)，接受Statins類的降膽固醇藥物治療，是非常有效的，必須鼓勵積極且規律的接受門診追蹤治療。目前的合併療法，即使用Statins加上Ezitamibe，可以降低膽固醇值50~60%，這對於膽固醇300 mg/dl以上的病人，我們也可以將其膽固醇值降低至理想值，除非是屬於同結合子型(Homozygote)的病人。

大部分年輕成年人若其低度膽固醇(LDL-C)值超過190 mg/dl，應給予膽固醇藥物的治療，即使其10年的心血管疾病風險 <10% 且冠心病危險因子只有0~1個，其長期的高風險將仍值得較積極的降膽固醇治療。即使如此，降膽固醇藥物仍應睿智的選擇。對於相對低危險群者，若其LDL-C值介於190~ 220 m g/dl時，尤其是停經前之婦女，應加強生活型態矯正，不需急著降膽固醇藥物。另一值得建議的參考，是安排早期動脈硬化檢查，如頸動脈超音波等，若其已有頸動脈硬化之證據，我們可以提早使用降膽固醇藥物治療。藉著飲食治療再加上適當的降膽固醇藥物，大致紹可以將這些年輕男性及停經前的女性，膽固醇值降至理想值。

年輕人若其LDL-C < 190 m g/dl， ATPⅢ的成人指引可以適用，主要的建議是生活習慣的改進。膽固醇值介於160~ 190 m g/dl者，若併有其他危險因子者，正確的使用藥物治療是需要的。然而，必須注意降膽固醇藥物的高花費及潛在的長期副作用。

表一 年輕成年人控制膽固醇的特殊考量

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