《外科失樂園》志志看世界

這一回的看圖說故事，就讓上頭這幅古老的手繪作開場。這是李奧納多‧達文西(Leonardo da Vinci, 1452-1519)在幾百年前對人類消化系統所描繪的紀錄。胃是讓咱們能大吃大喝的好朋友，但滿足了口欲，往往便苦了他。潰瘍是相當普遍常見的毛病，而胃癌更是常被輕忽的大問題。

胃癌平均發病年齡在50至70歲。臺灣是胃癌高罹患率的地區之一，目前胃癌的發生率為國人的第五位。胃癌的成因受多重因子影響，包括遺傳、飲食、幽門螺旋桿菌和曾經接受過胃切手術都可能影響胃癌的發生。根據統計，喜歡吃醺烤的食物、肉類、醬菜、鹹魚等鹽漬物者，胃癌的發生率較高，抽菸和喝酒也容易促進胃癌的形成。

胃癌的症狀大多沒有特異性，初期沒有顯著的症狀，極易被忽略掉。因此諸如上腹不適、噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹這些症狀，如果持續過久，應該要請教腸胃科醫師，作進一步檢查。

目前，最佳的診斷工具是上消化道內視鏡檢查，可作為診斷，必要時候還可以取得組織切片。在四十歲以上之中年人，縱使沒有症狀，最好每年還是能定期接受胃鏡檢查，才能達到早期診斷早期治療的目的。

目前對於胃癌的治療最基本為外科手術，也是主要可能「痊癒」之治療方式。術後再輔以化學治療、放射治療，才能獲得最佳的效果。

下面這一張是上消化到攝影中，胃癌的模樣，胃黏膜的紋路糾結在一塊兒。

※

這一張上消化到攝影裡，可以見到胃癌使的胃末端縮成了漏斗狀。

※

在電腦斷層裡，有時能見到胃癌在胃壁上形成一處凸起。

※

較多時候，胃癌會像個火山口一般。

※

因為胃癌並無具有特異性的症狀，若無定期胃鏡檢查，發現時往往較為嚴重。可能造成胃阻塞，而嚴重嘔吐。

※

像這般胃癌堵在胃通往十二指腸的道上，患者會出現持續嘔吐的症狀。

※

當胃出口被塞住後，整個胃便會像灌氣球一般大大鼓起。一段時間後，撐飽飽的胃也就成了肚子裡最大的器官了。

※

胃癌沿著淋巴結轉移相當常見，紅色箭頭處圓滾滾的淋巴結，有可能已有癌細胞轉移。

※

淋巴結轉移的狀況加劇後，電腦斷層裡便能見到胃周圍這許多不規則形狀的腫塊，都是癌細胞的轉移。

※

這張片子可以見到許多腫大的淋巴結，這些腫塊甚至已經壓迫到肝門靜脈，這是回流往肝臟的重要靜脈，造成上腸繫膜靜脈和脾靜脈的栓塞。

※

另一個不願見到的狀況，便是腹膜內轉移。穿透胃壁的癌細胞像灑出去的種子一般，在網膜(紅色箭頭處)、腹膜上肆意滋長。這些蔓延在腹膜上的癌細胞，會產生大量的腹水(黃色箭頭處)，讓患者相當不適。

※

上頭這些圖片，讓咱們能透過影像學見到胃癌的不同面貌。但是，在診斷胃癌上，最重要且最準確的應該還是胃鏡檢查，必要時候還能作病理切片，來提供診斷。要愛護咱的酒肉朋友，定期檢查，才是最重要的一步！至於僅靠驗血即能測知癌症云云，更是萬萬當真不得！

【外科失樂園／志志】

(以上影像由放射科 蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝！)

※※※※※※※※※※※※※※※※

延伸閱讀

給新來的朋友： 導讀

一件不得不脫的褲子 兵役體檢

小護士的私密問題 分寸

更多外科醫師的故事：外科醫師的收藏

關於護理人員： 史上最偉大認真之一雙手 、棉棒

關於志志：我的最愛

關於志志的書：能不能請教您？

※※※※※※※※※※※※※※※※