這是8月3日 一早到院前心跳停止的病人送的

星期一當他好端端地出現在門診時,著實令人為他高興

同樣的"到院前心跳停止"

每天在這裡，在其他醫院不斷地上演

其中有人很幸運地在白天上班時間、在距離醫院很近的地方發生；

又很幸運地一路被EMT做CPR來、遇到好的急診醫生;

然後我又剛好在附近，沒有去新莊、楊梅開刀，或是在台北上課

於是病人就能被順利的救起。

當然也有人在白天上班時間、在距離醫院很近的地方發生；

又很幸運地一路被CPR來、遇到好的急診醫生

－－但是他被送去的地方沒有這樣的葉克膜團隊，等到親友想到要求向我們呼救時，往往為時已晚－－這也是本週所發生的事。

緣份就是這麼奇妙

幸與不幸，不操之在你我手中

太多次機率的乘數，往往讓等式趨近於0

每每想起某一次拜訪外院時前輩所講的話：

「衛生署規定的緊急救護醫院分級只有三級，連那些醫院能做心導管都沒有明文規定了，又有誰管你有沒有心臟外科、有沒有葉克膜能負擔急救？於是“Do our Best, and stop anytime and anywhere.”沒有人可以怪醫生、怪醫院；那有一定要用葉克膜救的道理。」

是啊！我完全同意。

商業週刊的百大良醫系列，有沒有讓大家更清楚你周圍的白色巨塔能力到哪裡？有沒有讓大家看清迷霧？－－這是我最想問王文靜的。

當政府單位、民間媒體都沒能苦民所苦

大家要能活命就只有自求多福了

所以生病最重要的還是要找對醫院，找對醫生，生病在對的時間......。

新聞報導日昨一位17歲身高180多公分，體重正常，外表斯文的吳姓高一生在學校教室自習時，突然癱軟在教室內；老師緊急將學生送往醫院急救，到院前心跳停止，經一個多小時CPR後還是回天乏術。急診室醫師表示，高中生可能是因為心室顫動導致猝死，而心室顫動屬於心律不整的一種，很難預防，唯一救命方式需要佩戴「自動體內去顫器」(像歌手Tank所裝)，去除不正常心跳，才能在必要時緊急救命，但是還是有風險存在。

但你可以不用死在那裏啊！－－這是我看到新聞時心裡的惋惜。

我們無法期待每家醫院都能有一流的葉克膜急救設備、一流的團隊從事這種”到院前心跳停止”極具挑戰的救援……

But you can call me！－－而且還是在白天時間。

在合理的時間許可及地域關聯下，我們隨時可以動員葉克膜團隊到需要的地方裝設葉克膜，轉運回總院做更進一步的治療。在我們目前的初步成果中，12例有50%順利移除葉克膜，33%存活下來。在這個競爭的時代，期待不同醫院間的相互求援及被動支援，倒不如期許民眾知識的提升，主動要求我們提供協助。

所以如果適時的通知

你（你的家人）可以不用死在那裏，at that moment!!

心臟血管外科（葉克膜團隊）

各項相關資訊請參考敏盛醫院心臟外科網站

http://ms-cvs.com/

很久沒更新了......

寫在無名部落格的東西

覺得還不夠格放在這裡

等太久的人請先造訪我的無名過過乾癮吧

Sorry!!

http://www.wretch.cc/blog/leeshaojung

只能說日本的達人精神實在太偉大了

“醫龍”真的是一部偉大的漫畫

“醫界風雲”也不錯

只是續集許久未見 ......

醫龍「開心」 擄獲醫師心

【聯合晚報╱記者韋麗文/台北報導】2009.04.15 03:30 pm

    日劇「醫龍」描述一群醫療人員，為心臟衰竭病患進行一種稱為「Batista」的左心室容積縮小術，寫實又精采的劇情，創下高收視率後，也風行至台灣的心臟外科界，連醫師也愛看。心臟外科大老級的醫師也幾乎全都看過醫龍，但有的讚歎有的罵。最近醫師們還接著轉攻韓劇「嶄新的心」。

        Batista 手術是針對心臟擴大的心臟衰竭病患，因為無法進行心臟移植，劇中的天才外科醫師朝田龍太郎將病患部分心肌切除，再把心臟縫合起來，原本太大的心臟就會縮小。劇中指稱，手術後，可以讓病患心臟正常運作。國內心臟移植權威、振興醫院心臟醫學部主任魏崢不僅看了醫龍的日劇版，也看了漫畫版。他說，日劇中的手術畫面，拍得很逼真，而漫畫中的手術示意圖，與真實的情況滿相似的，確實有點教育意義。他說，Batista 手術不是很難的手術，他也幫兩個病患施行過，但是他認為效果並不好，他說，「Batista 是一種早就被放棄的手術方式」。因為日本當時不能進行心臟移植手術，才會覺得Batisca 很神奇。但是魏崢認為，劇中強調團隊工作和醫院鬥爭情節，倒是頗為寫實。

    由於日劇把Batista 手術過度神化，甚至有醫學生、住院醫生前來詢問魏崢，「真有那麼神嗎？」均得到否定的答案。不過，倒不曾有病患想要施行該手術。一名院長級的心臟外科權威醫師也看了醫龍，而且耐心的把整套都看完，只有一句評語，「沒那麼神啦！」另外一名也是院長級的心臟外科權威醫師，他也看過醫龍，甚至聽聞有些醫師頗為著迷該手術，但是他認為，讓病患冒如此大的風險，手術效果卻不如預期，不是一種好的治療方式。

    另一名心臟移植權威、亞東醫院院長朱樹勳雖然沒有看過醫龍，卻聽過其他醫師談論。朱樹勳笑說，那種手術沒什麼，他笑說，他創下的三心人手術紀錄困難多了，畫成漫畫會比醫龍更好看。

    振興醫院心臟外科醫師蘇上豪說，醫龍中手術畫面滿逼真的，動作也很貼近真實。另外，韓劇的「嶄新的心」也是以心臟外科為主題，描述醫院間的鉤心鬥角，非常貼近人性，精采不輸「白色巨塔」。

    不僅醫師愛看日本醫界漫畫、日劇，甚至連中央健保局副總經理李丞華也是日本漫畫迷，他最喜歡的是「醫界風雲」。主角實習醫生齊藤英二郎，是個菜鳥醫師，受訓時，看到急診人球等陋習，揭發日本醫療結構問題，當時國內剛好發生邱小妹人球事件，讓他非常有感觸。

豈能不慎乎??

我們發展了各種的微創冠狀動脈繞道手術方法,並引進內視鏡血管摘取術.

微創手術是時代的趨勢,也是我們在林口長庚威脅下的藍海策略.

我們也發展了瓣膜的微創手術.

微創血管手術更是蓬勃發展.

我們建立了心臟外科網站,適時的Promote了心臟外科及敏盛醫院

本科的瀏覽人數更是遠勝經國總院.

我們更推展院外ECMO轉運服務,大大地提升本科的戰略地位.

從損益表來看：96年EBIT為1246萬，97年EBIT為1606萬，若加計人事費用似乎才損益兩平。在重大採購支出下,雖然這麼快損益兩平似可滿足；但事實上CVS應是高成本，高獲利的科，事實上利潤也不僅於此(還不論盛弘的獲利) 。

我們在幾個分院及友院創造了新的收入

我們削減去許多的醫糾損失：

統計96年我們用ECMO救回，非屬CVS的病人若以20%歸CVS計算應該至少有129萬，更何況沒有我們，實際上這些病人都會死、都不會產生收益、更不用說可能產生的醫療糾紛有多少……

97年用ECMO救回者甚至達到1232萬，若算20%歸CVS也有246萬

至於聲譽所得的估算更是難以估計

從我上任以來的一年半間，我們開了四次記者會--佔了全院1/4~1/5

這是我們在微創開心手術的成果

我們也極力發展各式血管手術，包括各種自費手術

以亞東醫院作為Benchmark，我們在幾方面有所差異

比較起來，兩院最大的不同在於朱P，及總額管制限制了我們的發展

回顧亞東的發展歷程，我們的血管刀數量（淺藍色）成長遠勝於它

在配套措施上，我們必須有完整的團隊參與照護。

尤其是ECMO的照護是最耗費人力的。

五月中旬從美國回來之後，陸續走了幾個病患。寫了幾篇文章："悲劇的誕生"、"葉克膜與三位病患之死"、"你是主任"，然後自己深深覺得"部落格愈寫愈健康"。

在這些病患中，有末期心臟衰竭、剛洗腎兩個月，開完刀卻能幾乎完全恢復正常的病人；有嚴重心臟衰竭，拖了幾年死不開刀的病人……而我們都順利地完成了這些手術。

但如讀者諸公所知，他們畢竟都走了。死於肺炎、死於敗血症、死於自以為是不去洗腎、死於痔瘡流血……。

在心臟外科的領域，身為心臟外科的我只負擔了”30-day operative mortality rate”的責任。於是我絲毫無損；我可以依舊保持著手術能力絕佳的完美形象與自信。

於是悲劇的誕生，多源自於病患與家屬對疾病的錯誤評估－－我維持住Self-confidence，同時撫慰了團隊與加護病房同仁的無力感。

"那美好的一仗，我們已經打過……”

幾天前遭逢34歲的主動脈剝離病患，我們完美的進行了班特氏手術，並以自體大隱靜脈及人工血管重建冠狀動脈。

"這真是個完美的手術"我跟王醫師讚嘆著。"只可惜他中風了……”

"那美好的一仗，我們已經打過……”

心臟手術是一門藝術，更是一個需要多科共同合作的艱難組合。包括心臟外科、麻醉科、重症醫學科、腎臟科、感染科、胸腔科等的通力合作，而我們所能掌握的，所能做到極致的，就只有開一個完美的刀。

而這樣病患就能順利復原嗎？

"我手術會成功，但您的親人不一定能走著出去……”這是在身經百戰、千錘百鍊後的自信，但也是我的無奈。

在完成每一個困難手術後，我接著總要擔心”麻醉科能不能安全地把病患送至加護病房"、"專科護理師能不能妥善照顧病患"、"加護病房能不能注意所有生命徵象的細微轉變”……

"病患會不會發生術中中風？"

"病患會不會脫離不了呼吸器？"

更不用說病患會發生肺炎、尿道斷裂、痔瘡出血致死等光怪陸離的事。

於是"那美好的一仗，我們已經打過……”成了我們最好的救贖。

當命運如此難測，你在生命的任何一個決策過程還能這麼草率嗎？

"決策於混沌之中"如果不在適當的時候，找好的醫師開刀，你的命運將更不可測。

Robert Rubin1995美國財政部長曾說：

"決策好壞的判定，一般人好像都是用結果來論英雄，但是我認為正確的做法應該是看「決策過程」的品質"

最近幾位On schedule進來開刀的病患，恢復之快，更是讓人深深覺得"命運是操縱在病患自己手中的”。

我想到對其中一位病患所講的話："我最欣賞你這種肯在自己變爛之前開刀的勇氣……”

以此與全天下病患及阻擋病患開刀的家屬共勉！

一位五十幾歲的婦人，因NSTEMI心肌梗塞（Non-ST elevation Myocardial Infarction）入院，右小腦開過刀，下肢周邊動脈阻塞，加上慢性腎衰竭及住在加護病房，最保守估計EuroScore如下：

若假設如國外醫學會所言，1/3的EuroScore可能較接近真實，那此位病患仍有13.6%的手術死亡率，比起一般人的2~3%要高4~6倍。

其實在我眼中，死亡率已不足畏，也不是主要問題；可怕的是併發症，包括中風、傷口感染、呼吸衰竭、肺炎等。而最後也證明我所言非虛。而這些併發症的來源，Host可能要負絕大部份責任吧？難道一切都是細菌、環境的錯？

「我的手術幾乎都會成功，只是病患不見得能順利地出院；因為復原的過程牽涉到太多病患本身的疾病。手術順利，病患還是可能死於感染、肺炎、各種併發症......」我想到自己每次在開刀前告知家屬的話。

千里孤墳，無處話淒涼......

在這個心導管技術掛帥、心臟內科人數遠大於外科的年代，再加上民智未開的年代，我們繼續等待著接收疾病末期的病患、沒有別的選擇走投無路的病患。

參訪我部落格的人應該都很熟悉這段話！

依我在台大、亞東、敏盛的經驗，我可以請你們轉告其他從未出現，但最後總會出來說風涼話的家屬：如果病患不能在第一時間復原，她在哪裡的最終結局並沒有不同。

但不同的是主治醫師的心及意志啊！！如果換做是在台大、亞東，我想病患早已作古了吧……（說這話有點傷感情，但可能是實情……）

你們難道不知道在這個時代，已經沒有主治醫師會自己動手幫病人清創，更何況這是半夜11點至1點多的刀？

你們難道不知道在這個時代，已經沒有主治醫師會在非值班日的凌晨五點出門替你母親送最後一程？

術後第12天發生缺血性中風，若要歸因於洗腎，我想全台灣的腎臟科醫師都要跳腳了吧？！我好心告知你們勿製造對立，你們心裡卻以為我在粉飾太平。請問我們對缺血性中風的治療有少了什麼嗎？並沒有!!而你們可以看到家屬”態度”所帶來的影響－－你們所謂的一問三不知與莫不關心（我沒有!），係起源於其他醫護同仁沒有人願意在付出的同時還要被質疑；醫療原本就是Interactive的過程。

在患者術後第33天下午進行拔管，隔天因呼吸太喘及痰太多又插管回去，我確實有告知你们應考慮進行氣管切開術，但在你们的要求可否再試第二次拔管下，我們也想和病患一起努力再試試看，這個前後過程怎麼可以選擇性遺忘？我在9/29晚上致電建議氣切，係因所見呼吸訓練不理想，必須要斷然決定，不想再放任你們過度的期望。你們難道不知唯一的胸腔外科醫師出國，依醫界慣例我也無需自己操刀！－－更不用說之後的傷口清創了。在這個時代，我只要照會整型外科，即使他們怕我們的病人怕得要死，拖很久再開，我也可以假裝莫可奈何，一切都是天意。

是我對自己病患的關心，驅使我做自己無須參與的部份，即使這些事讓自己累的要死，打斷所有的行事節奏，妻女埋怨以對。

即使再忙，每天早晚我都去查房。我體諒家屬的辛勞，並沒有讓你們配合我的時間。所有住在家屬休息室的病患家屬都知道，不管白天、黑夜，凌晨、颱風天，都可以看到我的身影。我早已習慣他們對我辛勞的認同。

所以我憤怒－－對你們的指控；即使後來你們說是誤會，並不是針對我。說實話，我非常心寒。

如果你们覺得主治醫師會”不見”的話，比較起來我自認為至少比起所謂的"百大良醫"，整個月都不看病人，我是好太多了。

醫療無法是完美、對價的服務業。尤其是醫生，他也不知道最後的答案，他也只能在最適當的時後做最好的決定。

總有一天，你們的家人可能會再有機會進出醫院；而你們終將相信，曾經遇到過的我是多麼偉大的醫師!!

“這個答案您要我們怎麼接受”，這是非常常見的家屬疑問。但請問你們知道關於病患的疾病，醫生所能改變的只有5%嗎？我常捫心自問，為什麼我只救得了心臟救不了人？而現在我更大的疑問是自己如此忙碌的生活所為何來？會死的病患依舊會死，而不懂事的家屬可能永遠不會體恤你的付出。

於是我們終於可以麻痺自己，那美好的一仗我們已經打過……

於是是否我終於可以不用在清晨6、7點，半夜11、12點查房、開刀？而那位你們記憶中的偉大醫師，可能也將不再偉大。

關於海角七號

我是晚期大眾....