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驗血能知道腎臟功能嗎﹖
腎臟科主任吳志仁醫師
「吳大夫，我腰痛好久了，幫我驗血檢查一下腎功能，好嗎﹖」，
王太太是位家庭主婦，腰酸背痛巳困擾她好幾個月了。最近她的親人
因尿毒症而洗腎，讓她聯想到腰痛可能與腎臟病有關。在每天的門診
裡，我們常被患者要求驗血做腎臟檢查。姑且不論這樣的腰酸背痛是
否與腎功能有關，然而“ 驗血能知道腎臟功能嗎﹖”
一般所謂的腎功能是指尿素氮(BUN)及肌酸酐(Cr)，這兩項的血
液生化學檢查是最常被應用來偵測腎臟功能的指標，。雖然，臨床上
有其方便性，但其敏感度不足並不是最精確的檢查項目。換句話說，
即使驗血顯示尿素氮及肌酸酐都是“正常值”，但卻不能斷定腎臟功
能一定沒有問題。舉個例來說﹕罹患單側腎臟癌的患者，經切除病側
的腎臟後，巳經少了一個腎臟，理論上巳經減少了百分之五十的腎機
能，但由於另一側的腎臟仍正常，尚足以承擔基本的腎功能，而此時
測其血中尿素氮及肌酸酐濃度則仍在正常範圍內。由此可知，所謂的
腎功能檢查，並無法早期地偵測出腎臟功能的變化。那麼，到底在何
種情形下腎功能指數才會出現異常呢﹖整體的腎功能必需衰退至百
分之三十以下時，才會反應在血液的尿素氮及肌酸酐的數值上。反
之，一旦這兩項指數“不正常”，往往就表示腎臟已損壞三分之二
了。
然而，是否有更好的方法可以更準確地評估腎功能呢﹖“肌酸酐
廓清率”是目前常用的檢查之一。其方法是將尿液﹝二十四小時的尿
液﹚及血液中的肌酸酐濃度比值用單位時間去計算，換算成百分比﹙表
一﹚。嚴格地說，“肌酸酐廓清率”能代表的只是腎臟的過濾率，而
非完整的腎功能。腎臟是個精密且複雜的器官，除了過濾作用之外還
有再吸收作用及分泌作用等功能，但由於過濾作用是腎功能最重要的
一環，因此臨床上也就利用肌酸酐廓清率間接地代表了腎臟功能。
有些人不禁要問﹕「既然驗血無法得知真正的腎功能，那何不直
接測肌酸酐廓清率呢﹖」這種檢測方法得蒐集一整天二十四小時的尿
液，並適度的冷藏保鮮防止變質。其手續較煩複，多將其應用於巳知
的腎臟病患者，作為長期追蹤腎功能之用。
王太太之所以要求抽血，事實上她煩惱的是﹕「我是不是得了腎
臟病﹖」此時，我會建議她先作個尿液檢查。尿是腎臟的最終產物，
假若腎臟出了問題，首先出現的是尿液異常而非腎功能的變化。而不
論是檢驗血液的尿素氮、肌酸酐濃度或是較複雜的肌酸酐廓清率檢
測，充其量也只是反應了腎臟的機能，無法藉此直接診斷疾病。這些
腎功能檢查各有其重要性與適應性，需依據個別的病情來做考量，若
只一味的迷信驗血檢查就可確保健康，有時反而延誤了病情。