常見疾病專欄

食道靜脈曲張

在胃和小腸消化吸收的養分，經由一條稱為「肝門靜脈」的血管流入肝臟。如果肝臟硬化了，肝門靜脈壓力增加，血流就不容易進入肝臟，血液就抄捷徑從胃的上部另謀出路，形成所謂「食道靜脈瘤」（或稱食道靜脈曲張）。在臺灣食道靜脈曲張大都是因慢性B型、C型肝炎及部分是喝酒引起的佔多數，病患會有吞嚥困難，厲害時會有腸胃出血，甚至嚴重引起大吐血。解決的方法，可分藥物控制及內視鏡治療(結紮法或硬化注射治療)，或利用手術方法解決。食道靜脈曲張併出血是肝癌末期之主要症狀及死亡原因之一。

一、      食道靜脈曲張的原因：

肝硬化是構成食道靜脈曲張破裂出血最常見的原因，正常的肝門靜脈壓為5 -10 mm Hg，一般不超過6mmHg，且當門脈高壓超過12mmHg時會引起側枝循環、食道靜脈曲張的產生，以及系統循環亢進的現象。發生肝硬化時，門靜脈（從腸道血管匯合而成）的血流就無法正常進入肝臟；如果血液不能進入肝臟就會有嚴重的後果，權宜之計就是開闢新的血流途徑，可經由下列三個途徑：

1.        經腹壁靜脈回流進入心臟。

2.        和下腸繫膜靜脈出來的靜脈合流。

3.        和食道靜脈相接。

前兩個途徑一般不會發生破裂，而經由食道的途徑，由於是食物的通道，經常會受到食物的刺激；食道靜脈壓力增加時，會發生曲張，就很容易破裂出血。在食道靜脈曲張的初期，呈青色血管；隨著肝硬化進展，即出現串珠狀腫大；如果這些腫大的血管呈現紫色甚至紅色時，則是即將破裂的前兆。

二、   食道靜脈曲張出血的症狀：

² 頭暈。

² 臉色蒼白。

² 腹部或胸口悶脹。

² 心跳加快。

² 血壓下降。

² 噁心。

² 解黑便。

² 血便。

² 突然吐出大量鮮血。

三、   如何預防食道靜脈瘤破裂出血：

到目前為止，沒有能防止食道靜脈破裂、或是可縮小靜脈瘤的特效藥，因此只能做預防性治療。一般都會勸導患者進行血管接合手術及食道斷離手術；但是一般而言，這種做法能被接受的並不多，所以只能安靜休養，謀求不會引起食道靜脈瘤破裂的生活作息方式。造成食道靜脈瘤破裂的關鍵是食物在通過食道時，刺激到食道靜脈瘤，以及因某種原因造成門脈壓的急劇上升。

四、   食道靜脈曲張出血的治療：如不及早治理，可導致死亡，死亡率可高達30%-50%。

1.  藥物治療：依醫師處方用藥。Pitressin（血管加壓素）Somatostatin（體抑素），此二類藥物一般用於急性出血的病患。

2.  手術治療：由醫師評估後決定是否手術。經內視鏡食道靜脈曲張硬化治療或食道靜脈曲張結紮，治療後：

²  宜臥床休息。

²  避免任何會造成胸內壓突然昇高的動作。例如:用力咳嗽、排便、嘔吐，彎腰，舉重物等。

²  護理人員會按時為您測量血壓、脈搏。

²  依醫囑禁食6-24小時，之後可進食流質飲食，二天後再恢復正常飲食。

出院須知：

1.   飲食：

s     進食宜細嚼慢嚥。

s     避免進食粗糙、堅硬、過冷過熱之食物。

s     避免菸、酒、咖啡、辛辣等刺激性食物。

2.   休息與活動：

s     維持規律的生活作息，避免過度勞累及熬夜。

s     適度運動，如:散步、太極拳、外丹功等。

3.   注意出血徵兆：如臉色蒼白、呼吸急促、心跳加快、煩躁不安、解黑便及嘔血，應立即到醫院求治。

4.   注意保暖，避免用力咳嗽打噴嚏。

5.   養成良好的排便習慣：每天排便至少一次，避免用力解便。

6.   大便顏色：如解黑便、血便等出血症狀應立即就醫。

7.   若有吐血時，應協助患者採側臥：避免嗆到導致吸入性肺炎。

五、   日常生活須知：

1.   有食道靜脈曲張之病人，不要吃有很多魚刺的魚、排骨、雞鴨等帶骨刺之食物。

2.   避免重大精神刺激和體力過勞—精神上的重大刺激、體力過勞，不但促使胃食道反流發生或加重，也是靜脈曲張破裂出血的誘因。

3.   初期肝硬化併有食道靜脈曲張者，應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。

4.   高溫易使血管擴張，會讓靜脈曲張情況惡化，要避免在高溫環境下待太久，如海邊、廚房、艷陽下。

5.   氣溫變化大時，注意保暖。

6.   保持規律而愉快的生活。

 

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