腎臟~聖戰☏⑨①①

一般人聽到「透析（dialysis）」，大概不懂什麼意思，這是一個理化現象，但說到醫學常講的「洗腎」大家應該都聽過，洗腎原理就是透析。

「透析」是指分子量較小的分子或離子（如生理上的電解質）能夠穿透半透性膜（semi-permeable membrane）析出，較大的分子就不能通過半透膜。

當腎臟完全失去功能時，營養物質經血液送入細胞中，再把代謝後廢物從細胞移入血液，血液再流經腎臟卻無法進行過濾、再吸收等步驟淨化血液，最後只能靠「洗腎」或「換腎」存活。

國內醫界最常使用的洗腎方式（透析治療）是「血液透析（Hemodialysis）」，Hemo（「血液」的英文字頭）+ dialysis，俗稱「洗血」或 HD，靠洗腎機及人工腎臟的半透膜來完成工作了，其原理為利用洗腎機的血液pump將動靜脈瘻管的動脈端，將血管送至人工腎臟，而人工腎臟的透析膜即為半透析膜，半透析膜的另一側為透析液（dialysate），藉由血液及透析液中的濃度差，進行「擴散原理」達到移除毒物的目的。而若是於半透膜的血液端加壓，可使溶劑(水分)由血液端進入透析液端達到超過濾（ultrafiltration）的效果，來移除中小型尿毒分子及多餘水分。

(人工腎臟 簡易內部構造圖)

另一種是「腹膜（peritoneal）透析」，俗稱「洗肚子」或 PD，就是在腹部開刀植入透析導管於腹腔中，藉由此管放入透析藥水（透析液含高濃度葡萄糖），經幾個小時腹腔留滯後，依擴散原理將腹膜中微血管內的尿毒分子經腹膜（半透膜）擴散進入腹腔的透析藥水中，水分子依「滲透原理」也進入腹腔 ，再引流出體外，一天之中反覆相同步驟，達到一定量的尿毒及水分的排出。

PS：「滲透原理」是水分子經半透膜擴散的現象。它由高水分子區域（即低濃度溶液）滲入低水分子區域（即高濃度溶液），直到細胞內外濃度平衡（等張）為止。水分子會經由擴散方式通過細胞膜，這樣的現象，稱為滲透。

延伸閱讀：【血液透析與腹膜透析】

整理/腎臟科 鄭宏益醫師