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水腫知多少~腳氣重 肝不好？~~

【中時電子報 】 廣　告

許金川（台大醫學院內科教授）一般人所稱的「腳氣」就是醫學上所指的「下肢水腫」，肝病、腎臟問題、心臟不好等，都有可能引起水腫。

【案例一】陳先生是一家小企業的老闆，雖然年過六十，但體力一向很好。但從去年下半年開始，自覺有點力不從心，走路走遠一點或是爬樓梯時，會覺得喘。某天洗澡時，發現小腿有水腫的現象，上醫院求診才發現血壓高達180/120mmHg，醫師診斷是高血壓引起的心臟病及下肢水腫。

【案例二】林先生是位朝九晚五的公務員，生活規律，不抽菸、不喝酒，平時很注意保養，體力也很好。直到三個月前某次穿襪子時，發現腳有水氣（腳氣），到診所求醫後，發現他有肝硬化及Ｂ型肝炎(新聞、網站)，而腳的水氣是肝不好引起的。

【專業觀點】

正常人的皮膚，雖然不一定人人細膩光滑，但至少有一定的彈性，用手指壓住會凹陷，但手一放開，便會自然恢復原貌。但如果浮腫，用手壓按再放開卻不會立即恢復，而有壓陷的現象，醫學上稱為「水腫」。水腫常出現於下肢，醫學上稱為「下肢水腫」，俗稱「腳氣」。

為什麼會水腫？

正常人體內血液中的滲透壓是一定的，滲透壓主要是靠著血液中的白蛋白來維持，一旦白蛋白減少，血液滲透壓不足，水分自然就由血管中滲出到組織中形成水腫。

至於哪些原因會發生水腫？常見的情況有以下幾種：

肝的問題

因為肝不好而引起的水腫，是國人最常見的水腫原因。肝臟是人體最大的化學工廠，負責合成人體大部分的蛋白質，當肝臟機能失調，合成的蛋白質不夠時，便會引起水腫，這種情形通常出現在急性肝炎、猛爆性肝炎，或肝硬化末期。

肝癌末期也常見下肢水腫，多半是因為合併肝硬化或正常肝細胞減少，導致合成的白蛋白不足所致；此外，當腫瘤侵入或壓迫下腔靜脈，下肢的血液無法回來心臟，也是肝癌末期水腫常見的原因。

腎臟的問題

腎臟病也是常見的水腫原因。急性腎小球發炎或腎病症候群，血液中的白蛋白減少，便會引起水腫。腎臟病的水腫常常是全身性的，與肝臟的下肢水腫不大相同。

心臟的問題

流到四肢的血液是靠心臟將血液回流到心臟，如果心臟出問題，血液不易由下肢回流到心臟，血液便會鬱積在下肢，血液中的水分就會滲透到組織間隙，引起水腫。

長期營養不良

無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，肝臟合成的蛋白質不足，也會引起水腫。

血管阻塞

下腔靜脈（把血液送回心臟的大血管）產生阻塞，例如腫瘤侵入或腫瘤壓迫，血液不易回流心臟，積在末梢而引起的水腫。

在台灣這種情形多見於肝癌末期病人，此外，下肢回流的靜脈阻塞，例如靜脈發炎，也會引起下肢水腫，但通常是局部性的。

水腫要怎麼治療？水腫通常代表身體產生了問題，一定要詳加診治，原因不同，治療也不同。如果是腫瘤壓迫引起的水腫，預後較差；如果是肝不好或腎臟方面的原因所引起的水腫，可用利尿劑或白蛋白等加以改善；如果是心臟不好所引起的水腫，可經由高血壓的控制或心肌功能的改善，以及利尿劑而獲得改善。