整形微整形加油站- 李冠穎醫師部落格Part II

乳房對女性而言不僅是特徵 它也是代表孕育下一代的偉大更是形體上吸引異性的魅力所在 但因它是一種器官當然也同其他器官一樣會生病甚至罹癌 乳癌在台灣女性的惡性腫瘤死因中,排名第二,國人乳癌的易發年齡平均比歐美國家低十至十五歲,且多發性的比例較高,因此,國人應加強對乳癌的認識,以達到健康的目的。

乳癌易好發原因： １．家族有乳癌病史 得乳癌的機會比無家族史的人高達二至三倍。 ２．曾得過乳癌者，則另一側再患乳癌比正常人高達二至十四倍。 ３．曾接受過放射線照射者。 ４．生產第一胎的年齡愈晚者。與乳癌最有關係的是生第一胎的年齡。２０歲以前生足月頭胎者險向最低；３０至３５歲則增為二倍，３５歲以後才生產者則超出２．５倍以上。 ５．初經較早或停經較晚者。 ６．偏好高脂肪食物者。


治療乳癌方法： 1．手術： 目前所使用的手術方法括標準根治性乳房切除術、改良式根治性乳房切除術、部份乳房切除加腋部淋巴切除、單純乳房切除術。 2．放射線治療： 放射線治療可用作治療性或預防性，可與手術合併使用，或單獨使用。 3．內分泌控制： 當乳癌早期，內分泌控制即參與手術或化學性摘除治療及荷爾蒙治療。 4．化學免疫治療： 以各種細胞毒素製劑，用來治療乳癌，和手術治療併用。

為何要乳房重建/  

 早期因觀念及技術限制, 無法在切除乳房後 ,使病患重回形體完整外觀 ,術後對患者心理衝擊相當大, 甚至於造成社會退縮, 憂鬱症 ,更影響婚姻等, 皆時有所見.  因此重建失去乳房, 能降低患者心理衝擊, 重拾自信 .如今重建技術成熟與進步, 幾乎可在切除乳房同時一起重建, 幾可等同外觀新乳房 ,使患者感覺不到喪失過程煎熬>

(圖一 立即重建乳房)

( 圖二  立即重建乳房 及第三個月重建乳頭)

(圖三  延遲性重建乳房)

重建乳房方法/何時可作/?

方法包括: 人工義乳 , 組織擴張器兩階段重建, 與自體組織(包括根蒂皮瓣與自由皮瓣)  , 至目前醫學上使用自體組織來重建乳房有較好結果與真實性, 因此為目前重建乳房主流 . 目前世界第一醫學中心也是以自由皮瓣組織來重建 佔近98-99%.

以人工義乳或組織擴張兩階段重建,只考慮用在懼怕或無法接受較大手術情形下, 因用在缺乏組織皮膚肌肉下之義乳 常因併發症約十年內需取出.

 重建手術可以與切除手術一起執行, 或稱立即性重建. 如此結果較自然形狀也近真實 (如上圖一與圖二 ) ,不僅如此更可減少手術療程費用, 也較沒有心理尷尬煎熬期  .

如無法在切除乳房時立即重建 ,也可在化療及放療結束後, 沒有傷口問題, 約二至三個 月後接受重建手術( 稱延遲性重建) ,當然因為疤痕及無預留皮膚情形下之延遲重建  , 無法像立即重建般自然與美觀, 也需多一次麻醉及手術費用 , 因此在情形許可下 , 立即重建乳房是強烈被建議.

如何重建(見上圖)

第一階段 自體組織重建 ( 可與切除手術同時執行 或延遲重建)

第二階段 乳頭重建( 約三個月後)

第三階段 乳頭乳暈紋色 (最終)

何為自體組織/

取自患者自己組織來重建, 以脂肪肌肉及皮膚組織為主 .分自由皮瓣(須以顯微手術執行)與根蒂皮瓣.

有那些來源?/

目前常用來源有腹直肌皮瓣(TRAM)  及其穿通枝皮瓣( DIEP) ,臀部皮瓣(SGAP) ,大腿外側皮瓣(ALT)  及胸背穿通枝皮瓣(TDPF).以上為自由皮瓣形式 , 而根蒂皮瓣或局部皮瓣以腹直肌皮瓣為主.

何者較好?/

 以保留肌肉功能性之穿通枝自由皮瓣( DIEP及 SGAP) 最常被建議使用, 因可減少肌肉損失之後遺症 ,如腹部疝氣機會(取TRAM 腹直肌皮瓣重建者) , 自由皮瓣又供血量充沛循環佳 及立體空間位置自由度高, 是為最佳選擇, 當然依據病患情形由醫師建議是最終選擇.

手術風險?/

任何手術均有大小程度不等風險, 使用穿通枝皮瓣(如 DIEP或 SGAP)需顯微手術接通支配血管,  自然有其風險(最嚴重為全皮瓣壞死).

術後問題?/

取自體組織當然無可避免疤痕問題, 所幸腹部及臀部疤痕可隱藏不明顯 .

術後不會阻礙追蹤癌症檢查 ,更不會引發癌症.

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