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Adion (竹北)科學小教室(十興)~好玩的"機械手臂模型"製作

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馬兜鈴酸(草藥)毒害腎臟 老少都罹癌

中央社 – 2012年1月7日（中央社記者陳清芳台北7日電）

 

 

台大醫師今天發表研究證實，服用含馬兜鈴酸的植物會造成泌尿道上皮癌，受害病患包括中醫師在內，最年輕僅24歲，禍首除了廣防己等中藥材之外，可能還有漏網的有毒植物。

台大醫院今天舉辦「馬兜鈴酸腎病變與泌尿道上皮癌國際研討會」，台大泌尿部醫師蒲永孝、陳忠信分析10年內蒐集到24到88歲共46個病例，發現其中6成患者的腎臟有馬兜鈴酸的痕跡，1/3患者的腫瘤細胞找到馬兜鈴酸導致的抑癌基因突變。

陳忠信說，馬兜鈴酸在人體代謝後的產物，會卡在泌尿上皮細胞上，造成P35抑癌基因發生突變，突變位置有著如同指紋般的特徵，此項特徵出現在台大病患身上，也出現在比利時和巴爾幹半島的這類病人身上。

翻開醫學文獻，比利時學者發現，短期大量服用含馬兜鈴酸的減肥草藥，導致39人腎病變而必須換腎，其中19人泌尿道上皮癌。美國學者研究，巴爾幹半島麥田旁邊生長的馬兜鈴科植物，混入成熟麥子內，當地人長期少量食入馬兜鈴酸，導致腎病變泌尿道癌症居高不下。

陳忠信表示，台灣病患被馬兜鈴酸毒害的食入模式，可能是介於比利時與巴爾幹半島患者之間。而且衛生署在2003年禁用含馬兜鈴酸中藥材，包括廣防己、關木通、青木香、天仙藤及馬兜鈴等，但可能還有漏網的馬兜鈴酸來源。

他的推測其來有自，因為有名64歲的女性堅稱從未吃過中藥，卻發生雙側泌尿道上皮癌，有些病患可能來路不明的草藥都吃著進補，不知道哪些有毒。

有中醫專業也會受害，陳忠信說，被馬兜鈴酸毒害的中醫不只一人，他的一個中醫師病患長期服用龍膽瀉肝湯、疏經活血散，食入其中的馬兜鈴酸藥材，先是吃到洗腎，在中國大陸植腎返台之後，體內保留原有的兩顆腎先後長出上皮癌，只能先後摘除。

陳忠信指醒，患者即使停用馬兜鈴酸，後續影響仍會持續數十年，而且沒有解毒劑，不少患者最後必須洗腎、換腎。1010107

 

延伸閱讀:  談「馬兜鈴酸腎病變」之腎衰竭

 

 

病人的老婆來電說，她老公的皮膚及眼白變黃了，醫師說黃疸指數５，「耐阿捏」我說，石頭卡住總膽管啊...

病人經切除膽囊後，總算獲得一夜好眠，幾天後，聽到家屬說開刀後恢復一切良好，不再喊腹痛了，原本的引流管也拔除了，真替他們高興。

於是我們三天兩頭電話去瞭解一下病況情形，折騰了一個多月，很期待他早日出院回來。

術後一個星期後，病人的老婆來電說，她老公的皮膚及眼白變黃了，醫師說黃疸指數５，「耐阿捏」我說，石頭卡住總膽管啊！於是他又被抓去開刀房做了ERCP（內鏡膽總管取石術），虛驚一場，這太戲劇化了吧！看來這家醫院也讓人有點不太放心。

俗話說：好命不怕運來磨，關關難過關關過，這次總算海闊天空了吧！可是，事情絕非我們這種凡人想的那麼簡單的。。。

術後兩個星期後，皮膚也不黃了，人倒是消瘦了不少，但總算出院了。在後來的幾此次診所洗腎中，也不再喊腹痛，只是偶又心悸，又不時會呼吸急促，整個人變得很敏感（神經質）。

經過身體評估與聽診後，我說「你原本就有心悸及心律不整的問題，不是這次才這樣的；同時你的呼吸急促，不是缺氧所致，也沒有肺水腫，這是『換氣過度症候群』，心情要放輕鬆，慢慢呼吸…」我想這也算是另類的「創傷症候群」吧！

幾天後他聽從我的建議，回到一年多前在台北石牌做心臟手術的那家心臟科權威醫院追蹤，檢查一下近日的心悸、胸悶是否跟心臟血管有關。到了台北的醫院，醫師馬上建議住院，但住院檢查後並明顯無心血管的異常，只有凝血功能有問題，只須做些藥物調整即可。

心想既然無心血管急症的問題，應該符合『換氣過度症候群』的診斷。但是，醫師說肝功能及黃疸指數有問題（急性肝炎），懷疑是藥物或B、C型肝炎有關，需要繼續留院診治。

過了幾天，排除了藥物或B、C型肝炎有關，唯一可能的是當初出院後曾喝過幾瓶的蜆精來補氣，但是無法證實與肝炎有直接關聯。

又過了幾天，醫師兩手一攤說，現在我們這無法處理他的肝臟問題，還有發現血脂肪異常問題（以前都在正常值範圍，膽固醇突然飆到800多），建議轉到對面更大的醫院（醫學中心）去處理。他的老婆不知所措，問了我的意見，我說不急著回新竹，先轉過去看看有沒有新的進展。

唉！真是一波未平一波又起，沒了膽（囊）卻又來個肝病的問題，可憐他的老婆，從新竹到台北兩地奔波，蠟燭兩頭燒，還要一個人顧店、看小孩。

轉到醫學中心後不久，收到 那邊總 醫師的來電，請我傳真他過去一年裡的抽血報告，於是整理的一疊報告希望能幫上忙，順便問了醫師他在那邊的鑑別診斷的結果，得到的是「原因不明」（指常見可能病因，如藥物、酒精性、B、C型肝炎病毒、自體免疫等都被排除），還排了肝臟切片檢查，仍沒有明確的病理診斷。

目前從他的老婆那兒得知，一票的專科醫師群，正為他的不明肝病而傷透腦筋，此時他人雖清醒，也不喊腹痛，但黃疸指數變化卻在17~21~15~17徘徊，問我會怎樣，回說再下去恐成猛爆性肝炎，接下去就不敢想了…

他成為急診的不速之客（被認為是嗎啡成癮症），所以醫院也開始強硬起來，不再無條件的打嗎啡類止痛藥，但是他還是三天兩頭喊腹痛（痛到冒冷汗）…

近日一位男腎友，因腹痛而掛急診，不過他是從八月起，三天兩頭出現上腹痛，又幾乎看遍了新竹地區各大醫院，歷經住院開刀，一直折騰到了十月，又從本地轉到台北石牌的兩家醫院治療，如今仍在奮鬥中…從痛痛…到…爆肝！真是考倒一群專業的醫師，還是我們不夠用心、細心？！

這名腎友因有痛風併痛風石病史，也是因為常吃止痛藥及打止痛針，最後變成腎衰竭而需要洗腎。同時他也曾在台北接受過心臟冠狀動脈繞道手術（CABG），病歷厚厚一疊，可說是紀錄輝煌。

話說這位腎友，從八月起開始出現上腹痛，常跑去本地的某地區醫院掛急診打針，該醫院排了胃鏡及超音波，結果確認罹患胃潰瘍，便開藥專治胃潰瘍。無奈，幾次來診所洗腎時，仍不時莫名的上腹痛發作，而且經止痛加安撫無效，最後須提早收針，又轉到急診處置。

如此連續幾天下來，就成了急診的常客，最後還須打上嗎啡類藥物才能止痛，可是「胃潰瘍」又無合倂胃穿孔，卻罕見以這種持續疼痛來呈現，實在令人不解。漸漸地，他成為急診的不速之客（被認為是嗎啡成癮症），所以醫院也開始強硬起來，不再無條件的打嗎啡類止痛藥，但是他還是三天兩頭喊腹痛（痛到冒冷汗）…

病患開始抱怨該醫院態度不好，要求自動轉院，院方也樂觀其成，並協助轉院。於是來到本地最大的醫院治療，該醫院根據轉診來的檢查報告，又重新做了胃鏡及電腦斷層等相關檢查，排除心血管問題後，結果仍以胃潰瘍藥物治療。

不過轉來大醫院後，或許是心理因素吧！頭幾天上腹痛（胃痛）的確有好轉，但幾天後，疼痛的週期開始又變頻繁，醫師認為沒有其他病因可以解釋，所以他又被認為疑似嗎啡成癮症，醫師開始不給嗎啡止痛，病人卻因此常常痛到發狂要打人，因此醫病護之間氣氛搞得很僵。

病人當初是為了止痛而住院的，不過也就這樣住了一個月。於是病人要求辦理出院，所以又回來診所洗腎。

那痛呢？還是痛，只是沒有最初那麼的痛而已。。。

剛回來洗腎時，疼痛似乎緩和許多，同時幫他做了全套生化及血液學檢查，隔天看到他的抽血報告後，發現肝功能指數（GOT & GPT）異常上升，於是趕緊通知他報告的結果，電話那頭說，現在人已在某教會醫院急診了，因為上次洗完腎回家後當晚，又腹痛起來了，所以又掛了急診。

於是病人也說急診的醫師有發現到肝功能異常問題，等會診外科醫師又要等電腦斷層結果後，再進一步處理。我猜想竟然要會診外科，就可能是懷疑急性膽囊炎之類需手術的問題。

隔天，病人的老婆來電說要開刀，我說聽外科的意見應該不會錯，要開就開吧別遲疑。只是回想這一個多月以來的痛，難道是因為膽結石的痛（膽石痛）搞的鬼嗎？不過一開始的超音波及電腦斷層在之前的醫院都做了，又為何都沒有發現呢？

順利切除膽囊後，當晚病人第一次睡的安穩，才知道這是多麼痛的領悟啊！但家屬心中可是罵死了之前的醫院及醫師，直說要投訴給他們的院長（沒有提告求償算是有良心的了）。

ＰＳ：俗話說：好命不怕運來磨，關關難過關關過。這次總算海闊天空了吧！可是，事情絕非我們這種凡人想的那麼簡單的（待續）。。。

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Adian (竹北) 科學小教室~外星海洋探險船DIY

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下水囉~~~

參考:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=explorer&chrome=true&srcid=0Bz1uKbV9HJQiNTRmOWFjZGQtNjRhMy00MjY2LThkMjYtMDMyMjljOTUxNDk1&hl=zh_TW

http://sites.google.com/site/adion3/ke-xue-ke-cheng-biao-xia-zai-qu

https://docs.google.com/leaf?id=0B1DzvprElh7DMWY0NWViYTYtYmFjYy00YzE0LTg5OTktNGE1M2UwNTg4MmRi&hl=en_US

現在有很多人被診斷出末期腎臟病，這是糖尿病腎病變所導致末期腎病變的主因。署立豐原醫院腎臟科醫師余正文表示，糖尿病患者會產生糖尿病腎病變，腎病變通常在糖尿病被醫師診斷出來後十五至二十年開始有臨床變化，而且幾乎全會發展成末期腎病變！

余正文醫師舉例指出，也因為糖尿病經常會伴隨許多的疾病，譬如高血壓、高血脂、高尿酸、心血管疾病等，糖尿病腎病變引起末期腎病變的患者，其預後比非糖尿病腎病變的末期腎病變患者還差，所以值得民眾多加注意，審慎以對。糖尿病防範原則就是控制血糖、控制血壓、控制蛋白尿、控制血脂肪。

余正文醫師說，腎病變的診斷上，通常沒有出現症狀。但早期的診斷與治療可以延緩這種病變的發生與進程，因此，針對糖尿病患者定期篩檢糖尿病腎病變是非常重要的一件事，只要早期定期篩檢，就可以延緩發生腎病變。

余正文醫師指出，臨床上，最早期的糖尿病腎病變是微白蛋白尿，大約三分之一至二分之一微白蛋白尿患者會發展至明顯白蛋白尿，也就是所謂的「泡沫尿」，病程發展至此可以說患者已經腎病變，以及腎功能持續惡化中，不再有恢復的情形。因此，微白蛋白尿是糖尿病腎病變的重要指標。

糖尿病腎病變可分為五個時期，第一期時腎絲球血流量會增加，腎臟相對較正常為大，這個階段又稱為高過濾期；第二期時腎絲球過濾率大於正常，這時候腎絲球基底膜變厚，間質增加，少量白蛋白流失到尿液裡，這種現象稱為微蛋白尿。

到了第三期時，尿液中白蛋白流失持續增加，用一般尿液試紙即可驗出蛋白尿。這個階段又稱試紙蛋白尿時期，正式進入糖尿病腎病變。一般來說，到了這個階段，部分患者會出現輕度蛋白尿、高血壓、水腫等現象。

到了第四期時，部分腎絲球開始硬化，腎絲球過濾率開始降低，並有大量蛋白尿。這個時期病人幾乎都有高血壓、水腫、腎臟功能不全等症狀；到了第五期時，患者已進入腎臟病變末期，大部分腎絲球硬化，腎衰竭症狀產生，到了這時候幾乎已經非常難治。

糖尿病腎病變由第一期至第四期，平均大約需要十五年，至第五期約需要二十年，但如果患者能夠妥善控制好血壓和血糖，整個過程對患者病情有利，由此即可看出高血壓和高血糖對糖尿病腎病變的影響。

反過來說，如果超過二十五年以上仍然沒有產生尿蛋白的人，則發生腎臟病機會相對地降低。

資料來源: http://news4.pchome.com.tw/healthcare/tssdnews/20111015/index-13186296006141167012.html