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失智症：Q & A

分類：失智症專題

2009/09/28 07:13

台北縣立圖書館（2009.11.23）

9.
Q：失智症的老人家應該住在一個固定的、熟悉的地方，還是有時換換環境比較好？

A：
您的問題很容易回答，但有時很難做到。失智症長輩因為記憶減退，不會學習新的事物，無法適應新的環境，當然是住在原來的家中或是老家最好。居家環境和室內擺設都是老人家熟悉的，生活才順當，才不會造成混亂。我們的「懷舊治療」不就是要回到一個老人家以前熟悉的、喜歡的環境、事物或活動嗎？我知道一對中年夫妻照顧失智的母親，盡心盡力，多年來的照顧心得有了一套SOP，即下午幾點洗澡，晚上幾點吃飯、吃藥、刷牙、上洗手間、上床睡覺，都配合著老人家的生理時鐘，順暢、舒適、且安全。

但為什麼說有時很難做到呢？有些老人家一人住在鄉下，不肯搬來與在都市上班的孩子同住，讓兒女心懸兩地。勉強來都市住，離開了老鄰居，也住得不習慣。有時是兒女不願單獨負起照顧老人家的責任，而讓老人家輪流在兒子的家裡住，通常一個月輪一次，也有人一星期輪一次，老人家需要不時適應新的環境和住家習慣，是很難的，對病情也不好。除非每個兒子家的老人家的房間都設計得一模一樣，但這是不太可能。

您目前的情形是失智的母親與父親同住，而兄弟姊妹都住在附近，每天都有人回家看看母親，這是很好的安排。但如果父親年紀大了，照顧母親越來越辛苦，那就要另外想辦法了。

有很多例子可參考。例如所有的子女與配偶都上班，只有一位媳婦沒上班，就讓失智母親與此媳婦一家同住，由她照顧，而大家合力出資付她薪水。有位失智老太太一人與外勞同住，其兒女都在美國，於是兒女們排班，每人輪流請假回台灣陪母親住，這樣過了多年直到母親往生為止，也就是希望母親能住在熟悉的老家。

這還牽涉到一個問題，什麼時候讓失智長輩住進安養院或護理之家呢？這因病人的病情、家中人手以及經濟條件而定。讓長輩住進安養院並不一定就表示不孝，因為目前的小家庭及雙新制度，很難全天候的照顧病人。我的建議是如果你認為失智長輩在安養院所得到的照顧會比在家中為好，或者是全家都已照顧得精疲力竭，將近崩潰時，就應考慮了。只是安養院或護理之家的水準不一，一定要事先好好的查訪，而且住進去後，要常去探望。

台北市崇她欣社（2009.10.21）
8.
Q: 您有一張幻燈片是一位90多歲的老先生作的詩，「那有四十位娶妻」，以為自己才40歲，尚未娶妻。「十次來到福德路」，稱兒子家是福德路，而不曉得自己是住在兒子家。這是他當場在門診作的嗎？

A：我很怕人家問這個問題，您的意思是說我怎麼確定這詩真的是老先生作的？唉，人跟人之間的基本信任還是要有的嘛！（哄堂大笑，善意的）

這首詩是老先生的兒子在92年第一次看門診時拿出來的，我從來沒懷疑過。這麼多年來，懷疑的念頭從沒閃過我腦海，但最近一年來，某些演講的場合有人也會問同樣的問題。看病時，病人的陳訴和家人的敘述非常重要，因為醫生是根據這種主觀的表白去尋找疾病的線索。醫生和病人是站在同一路線來對付疾病，雙方都不能也不需要說謊。醫生會因症狀的邏輯問題和時間順序等對病人和家屬的陳述有所質疑，要求澄清，以利於診斷和後續的治療，但不會懷疑病人和家屬故意造假，否則病就沒辦法看下去了。

這位老先生後來接受一連串檢查，包括認知功能測試，證實真的是有嚴重的記憶衰退，後來診斷是阿茲海默症。

7.
Q：作為一個醫師，您告訴我們「老小、老小」的觀念，一方面要尊重失智長者，另一方面要把逐漸退化的失智長者當作baby來照顧，這其實是很不容易的事。您的母親有失智症，所以您也是個家屬。請問您當醫師和家屬的角色有衝突嗎？

A：醫生和家屬的角色應該是一致的，怎會有衝突呢？我想您大概是很委婉的在問我，對於給家屬的建議，我自己做得到嗎？（問者點頭）

的確，說的比做的容易，「久病牀前無孝子」，長期照顧慢性病患是很辛苦的。因此，剛剛有一張幻燈片，建議照顧者要自我調適，先把自己照顧好，才能照顧好失智長者，作一個好靠山。例如不放棄自己的興趣、偶而要與朋友出遊用餐、要求家人分憂解勞或共同出錢請人幫忙照顧、尋求社會支持團體（如TADA、康泰基金）與其他社會資源的援助、考慮日間照護或安養機構、自己出現憂鬱、失眠、焦慮等症狀時要尋求醫療協助。

我雖然是失智症患者的家屬，但並沒有實際盡到照顧的責任。我母親都是我哥哥和嫂嫂在照顧，並且24小時請人幫忙，照顧得無微不至，我才能放心、輕鬆的演講、開會、看書和寫作。然而，我大姊常回家探視，二姊每個星期天回家幫忙照顧母親，二姊與我每隔一段時間會回家照顧母親，讓兄嫂能出外幾天散散心、喘息一下。

還有一件讓我們很感恩的是，當我父母罹患阿茲海默症時都已是八、九十歲的高齡，我們作子女的都已退休，因而能全心全意的照顧父母。如果是還在職場打拼的四、五十歲的中年兒女那就很煎熬了。不過，遇到了，如果有長期抗戰的心理準備，並且未雨綢繆，到時就不會那麼慌亂了。

實踐大學（2009.10.15）

6.
Q：罹患阿茲海默症的病人是否知道自己有這個病？

A：中、重度的病人常常不曉得自己有阿茲海默症，甚至會認為自己記憶很好，而不肯來看診。有些輕度阿茲海默症病人會察覺到自己記憶力有問題，是可以有病識感的。只是我們有時怕傷害到病人，不敢直接告訴他有阿茲海默症，或是直接問他曉不曉得自己有阿茲海默症。因此，某些輕度阿茲海默症病人是有能力瞭解病情，並參與各種治療方案，如要不要參與臨床試驗等。


花蓮慈濟醫院（2009.10.9）
5.
Q: 阿茲海默症病人的存活率是否比一般人低？您的經驗如何？

A：一般而言，阿茲海默症的病人診斷後可存活8-10年。但存活率與病人本身的年齡、健康狀況、失智的嚴重度以及所受到的照護等因素有關。阿茲海默症病人不會照顧自己，容易發生意外傷害或感染等，所以其存活率應該是比一般同年齡的人為低。然而，因為病人被診斷為阿茲海默症時常常已是70多歲甚至更高壽，所以也不會覺得與一般人相差太多。

我們曾對159位阿茲海默症病人（平均年齡74歲）追蹤5年，46位（29％）去世，而同一期間追蹤的145位無失智症的人（平均年齡72歲）只有3位（2％）去世。去世的46位阿茲海默症病人在診斷後平均活4.5年。這些資料已發表在2007年的老年精神神經期刊（Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology）。

還有，「老兵不死，只是凋零」，阿茲海默症病人的大腦再怎麼萎縮也不會讓病人死亡。病人主要是因併發症（最常見的是肺炎、泌尿道感染、敗血症等）或其他常見疾病（心臟病、癌症等）而去世。

4.
Q：身心問題，如焦慮、憂鬱等和阿茲海默症有關嗎？是否比較容易得阿茲海默症？

A：阿茲海默症病人的精神行為症狀裡有一項是焦慮，尤其是輕度病患比較容易焦慮，例如下午才要去門診看病，但他可能因為焦慮、緊張，從早上就一直問「我們不是要去看醫生嗎？」但焦慮、緊張的人是否以後比較容易得到阿茲海默症？目前沒有這方面的資料，據我所知，應該是不會的。

至於憂鬱就不一樣了。憂鬱症也是阿茲海默症（尤其是輕度患者）的精神行為症狀之一。然而，憂鬱症病人也會覺得記性不佳，類似失智的症狀，稱為「假性失智」或「假性癡呆」。因此，診斷一位病人是否有失智症時，一定要先排除憂鬱症的可能。後來，醫學文獻報導有些憂鬱症的病人將來得阿茲海默症的機會較大，所以憂鬱症也是阿茲海默症的危險因子之一。因此憂鬱症與阿茲海默症的關係很複雜，有三個層面：憂鬱症可以是阿茲海默症的危險因子、是阿茲海默症的精神行為症狀之一之一、也可以是失智症的假象。不過，我要強調，雖然憂鬱症是阿茲海默症的危險因子，大部分的憂鬱症病人是不會得到阿茲海默症的。也許您可以參考我部落格中一篇關於憂鬱症與阿茲海默症的文章。


慧馨成長學苑（2009.9.29）
3.
Q：學歷高的人是否較容易得到阿茲海默症呢？因為電視劇或電影中得病者幾乎都是具有高學歷或高階主管。

A：剛好相反，流行病學、單光子腦血流和美國的修女研究都顯示受教育或多動腦者罹患阿茲海默症的機會較低。不過，這並不表示受教育或多動腦者就不會得到阿茲海默症，而是他們平常就儲備了「知能存款」，當他們的大腦有了阿茲海默症的病變時，可能還不會出現症狀、或症狀較輕、或是症狀延緩出現。那麼，為什麼電視劇或電影如「明日的記憶」中都是高學歷呢？我想可能是為了戲劇效果，較能引起震撼吧。

藥事人員繼續教育（2009.9.27）
2.
Q：我母親80歲開始有失智症，我很擔心將來我會不會也得到失智症？

A：絕大部分的老年失智症（阿茲海默症）不會遺傳。只有小於5％的阿茲海默症是遺傳的，而且發病年齡較早，三、四十歲就可出現症狀。您的母親得到失智症是因為年齡的關係，並不會遺傳給您。但您可能與母親一樣高壽，那麼得阿茲海默症的機會就會隨著年齡的增加而增加了。

1.
Q：老人家常常一直重複講以前的事，卻不記得昨天發生的事，我是要一直的聽他講呢？還是提醒他、訓練他記住昨天的事呢？

A：我所說的多動腦、受教育是指當我們還年輕時或還沒有失智症時就要開始做，以預防阿茲海默症。如果老人家的短期記憶已經不好，不記得昨天的事，而長期記憶仍然很好，重複的講，也許是講他很得意的事，就讓他繼續講好了，他會有成就感的。您就偶而哼哈兩聲，讓他知道您有在聽就好了。聽煩了或沒時間聽，另外找個人來聽吧。這時不用去訓練他、要他記住昨天發生的事，恐怕沒有效果，而且反而會增加老人家的挫折感呢。