邱正宏醫師的blog

▲老化可從兩方面來看，全身老化器官功能變差可用幹細胞技術回春。臉部老化可用自體活細胞技術加上飛梭雷射回春...

景升聯合診所
邱正宏醫師

人的老化可從兩方面看出來，最直接的地方是臉部的老化，其次是全身的老化。

全身抗衰老方面，最新科技的「幹細胞回春」，是目前美容醫學界很夯的話題。

幹細胞來源可分自體和異體兩種，異體幹細胞指的是胚胎幹細胞，但是有汙染、排斥和道德疑慮。

自體幹細胞來源有脂肪、血液、骨髓、牙髓和毛囊幹細胞，
其中最豐富的來源是自體脂肪幹細胞。

因為是來自身上多餘部位的脂肪，所以不但可以局部塑身，又可以提煉自己的幹細胞，數量多又沒有排斥、道德的問題。至於汙染，要看提煉幹細胞的設備和技術。

自體脂肪提煉出來的幹細胞可以用在兩個方面：

一、修補退化的身體組織：很多慢性病都是因為器官組織機能退化所造成的，例如糖尿病和胰臟細胞退化有關，高血壓和腎臟組織退化有關，冠狀動脈硬化和心臟器官退化有關，關節炎和關節軟骨組織退化有關，老年癡呆和腦部組織退化有關，等等。

將自體脂肪提煉的幹細胞在體外培養大量增殖之後，從血液打回體內，因為幹細胞具有「回家效應」〈homing effect〉，會自然移行到退化的組織，加以修補，改善眾多的慢性病。

二、提升組織或器官移植的存活率：最明顯的用途是在自體脂肪移植隆乳上面。以往未有幹細胞技術，自體脂肪移植隆乳之後，存活率大約僅有2、3成，不能存活的脂肪會變成囊腫或硬塊，造成許多問題。自從發現脂肪幹細胞後，已經大大改善這種缺點。將吸出的脂肪取出一部分作為幹細胞提煉之用，再將這些幹細胞加入到作為填充用的脂肪中，就可以提升脂肪移植的存活率。我們的研究，大約可提升到八成左右。

局部抗衰老方面，「自體活細胞回春術」是用於臉部回春最大的利器。

人體血液中存在很多活化因子，負責傷口的修補，和組織的修復。以臉部老化來說，主要是皮下膠原蛋白和彈性纖維的退化和減損，以及結締組織中脂肪的流失。將血液中富含活化因子的活細胞提煉出來，打入真皮層和結締組織中，就可以修補流失的組織，達到回春的效果。

這部分的回春可以搭配飛梭雷射，利用飛梭雷射穿透表皮，製造數以千計的微小針孔，將活細胞中的活化因子導入到真皮層內，讓活化因子進入到標的組織，發揮修復回春的效果，成效顯者而持久。

這種回春術，對於消弭皮膚細紋、增加皮膚的光澤和緊緻有非常明顯的效果，甚至連青春痘和痘疤、以及老斑和表淺的色素斑都可以改善，治療一次就可以看到效果。

至於深部組織的回春，例如臉頰凹陷，夫妻宮凹陷、大的淚溝和法令紋、木偶紋，則必須使用活細胞回春加上自體脂肪填充，就可以使整個面部老化現象大為改善 。



　

▲植髮後的效果很好，不過當時手術後頭皮滲血持續了好幾天，相當疼痛，到現在捐髮區還摸得到疤痕，頭皮麻麻鈍鈍的。

景升聯合診所
邱正宏醫師

前言
1980年代我在當實習醫生的時候，曾經在北榮整形外科手術室看過幾檯治療禿頭的手術。作法是在頭皮下打水球，將有毛髮的頭皮撐大，一段時間後再做頭皮的皮瓣移位。當時只覺得這種手術大而無當，病人受罪效果也不好。

十幾年過去，自己也面臨禿頭的問題。2005年我鼓起勇氣，接受了植髮手術。當時做的是毛囊單位移植術 (Follicular Unit Transplantation FUT)，在枕部區切下一塊頭皮，由專人在顯微鏡下將毛囊一根一根分離後再種到禿頭區域。六年過去了，外觀看來植髮後的效果很好，不過當時手術後頭皮滲血持續了好幾天，相當疼痛，到現在捐髮區還摸得到疤痕，頭皮麻麻鈍鈍的。

目前還有很多診所在做FUT。醫師切下頭皮後，技術人員要花很多時間在顯微鏡下分離毛囊，通常要由好幾個人同時進行才能加快速度。這種手術最大的問題是捐區會留下疤痕，不希望頭髮剪短被發現疤痕的人比較難以接受。另外，頭皮被切除過神經難免會受損，感覺遲鈍麻木的問題也很難消除。

Rassman 在2002年發表「毛囊單位拔除術」〈Follicular Unit Extraction, FUE〉的植髮方法，將每個毛囊單位頭髮用挖取〈punch〉的方式取出，改進傳統FUT的缺點，縮短復原期，不再留下一個傷疤。不過這種手動毛囊單位拔除術〈manual FUE，M-FUE〉〉本身也有自己的罩門，那就是太依賴操作者的技術、耗費時間、容易橫切毛髮，以及每次移植的數目受限等等。

2008年日本學者Onda 等人發表使用法國製「動力毛囊單位拔除」〈powered FUE, P-FUE〉裝置植髮的經驗。這種動力毛囊單位拔出裝置包含三個構造：馬達驅動的毛髮鑽取頭、主機和踏板、手持氣壓植入裝置。Onda等人使用評價植髮手術優劣的兩個重要參數「毛囊取出時間」〈harvesting time〉和「毛髮橫切率」〈graft transection rate〉來比較P-FUE和M-FUE的差異。發現每取出100個follicles，P-FUE的毛囊取出時間平均是6分鐘，M-FUE是14.2分鐘；毛髮橫切率方面，P-FUE是5.4%，而M-FUE則是17.3%，兩項參數的差異都有統計上的意義〈表一〉。有興趣的人可以找這篇論文來看。

今天給大家介紹的法式微創植髮機就是P-FUE裝置的改良版，整個手術的過程如下：

1. 捐贈區的頭髮先用電動髮剪修短到2至3mm 的長度，要注意勿剪太短，以免影響毛髮生長方向的判別。一般而言，100平方公分〈20×5 cm〉的捐贈區可以取出500株毛髮，當然這個面積會因毛髮的密度、人種的不同而異。如果有必要，可以增加面積以摘取超過1000株以上的毛髮。
2. 患者先採俯臥姿勢，有一種手術台可以換裝中空的頭架，很適合植髮時使用。局部麻醉捐贈區之後，將1.0mm或0.8mm的鑽頭裝在馬達驅動的手柄上，準備開始使用。鑽取毛囊之前，要先觀察毛髮的生長方向，調整鑽頭的直徑和毛髮的生長直徑一致，踩下踏板，鑽頭開始轉動。旋轉的速度一般設定在700到1500 rpm之間，隨患者的頭皮狀況加以調整。
3. 旋轉中的鑽頭很容易就可以鑽進表皮和真皮層，一進到皮下組織的時候，你會感覺到阻力突然變小，這個時候就要停止，因為鑽太深會造成不必要的毛囊橫切。
4. 法式微創植髮機的鑽頭後方連接著一個透明的收集瓶，鑽頭中的負壓在鑽進皮下後會將毛髮吸進收集瓶中。這一點在操作的時候增加很多便利性，因為操作者可以連續鑽取毛髮，不需要每鑽一根就停下來一次。
5. 取好預備要移植的全部的毛髮後，患者就可以換到仰臥的姿勢。受區的頭皮經過局部麻醉後，先用
18G的針頭鑽洞，你可以鑽好全部的洞之後再植髮，也可以一邊鑽洞一邊植髮。法式微創植髮機有兩個氣動式的植入器〈implanter〉，可將毛髮整根吸入，再用氣壓噴出到受區的洞裡面，整個過程都不需要用夾子夾取毛髮，可以減少毛髮和髮根的損傷。
6. 受區的失血非常輕微，如果你採用一邊鑽洞一邊植髮的方式，甚至可以在植入頭髮的時候立刻止血。捐區的出血也因為取出的組織比M-FUE少很多而非常微量。手術結束後只要塗上一點neomycin，用一般的紗布包紮就可以了。捐區的頭皮不到一個星期就完全癒合，一個月左右頭髮長出後很快就看不出手術的痕跡。

結論
M-FUE的缺點可以靠氣動式毛囊單位拔除術〈P-FUE〉來改善，理由有下面幾點：一、鑽取頭髮的時候，P-FUE 的手柄可讓操作者很容易控制方向，前面講過，鑽頭的方向和頭髮的生長方向一致可以減少橫切的可能性。二、旋轉的刀頭讓操作者不必用力就可以穿過表皮層和真皮層，操作者只要對準方向，踩下踏板，就可以完成取毛髮的動作。舊式的M-FUE因為在鑽取的時候必須用力扭轉，在用力扭轉的時候會扭曲髮幹使軸心偏離，這樣就容易造成橫切。

以植髮時最重要的參數「橫切率」來說，P-FUE的橫切率5.4% 遠比M-FUE的17.3% 好很多。另外一個參數「手術時間」，P-FUE 所耗費的時間只有 M-FUE的一半，當然這也要看M-FUE操作者技術的純熟與否，熟練的M-FUE操作者是有可能在P-FUE相同的時間內完成手術，正因為M-FUE需要依賴操作者精良的技術，因此即便有不少優點，仍舊不是那麼普遍，無法完全取代FUT。

至於P-FUE，它比較不依賴操作者的經驗，絕大多數的外科醫師都可以很輕鬆的學會並使用P-FUE。無論從橫切率或手術時間來看，P-FUE都優於M-FUE，我認為將來 很有可能會取代FUT。P-FUE的唯一缺點是：機器太昂貴了。

表一