第八章 感染症
王明仁 助理教授 統整2012
感染性疾病
本章的內容在探討感染性疾病的原因、分類、臨床表現及對人體之影響。
一. 革蘭氏陽性球菌感染
(一) 葡萄球菌（Staphylococcus）
最常見的是金黃色葡萄球菌。
引起燒燙傷部位感染、手術傷口感染、院內感染、皮膚感染、咽炎、肺炎、心內膜炎、骨髓炎、食物中毒、敗血症及中毒性休克症候群。
最主要的發炎細胞是多形核白血球。
急性骨髓炎最主要的致病菌。(′04專高)(補充)
革蘭氏染色—
1.細菌細胞壁上的主要成份不同。
2.細菌分成兩大類，即革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌。
3.革蘭氏陽性細菌，胞壁染色後呈藍紫色。
革蘭氏陰性細菌，染色後呈紅色。
4.丹麥醫生漢斯·克里斯蒂安·革蘭於1884年所發明。
最初是用來鑑別肺炎球菌與克雷白氏肺炎菌之間的關係。
這是辨別細菌種類的一個重要特性，對由細菌感染引起的疾病的臨床診斷及治療很有幫助。
圖 8-1 葡萄球菌感染
(二) 鏈球菌（Streptococcus）
最常引起人類疾病的是Ａ族 β 溶血型的化膿鏈球菌。
引起咽炎、扁桃腺炎、上呼吸道感染、腦膜炎、淋巴管炎、膿疱病、丹毒、蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、猩紅熱、產褥熱、風溼熱、腎絲球腎炎、結節性紅斑及敗血症。
感染此菌之病人血中抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體濃度會增高。
圖 8-3 鏈球菌感染
圖 8-4 草莓舌
二. 革蘭氏陰性球菌感染
(一) 奈瑟氏腦膜炎雙球菌
（Neisseria meningitidis）
又稱腦膜炎球菌，經由呼吸傳染，引起腦膜炎。
可造成敗血症，導致休克、散播性血管內凝血（DIC）及腎上腺出血性壞死。
引發腎上腺皮質機能不足，稱為瓦特豪斯－弗利德里克森氏症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）。 (′08專高)
(二) 奈瑟氏淋病雙球菌
（Neisseria gonorrhoeae）
又稱淋球菌，引起淋病。侵犯尿道及外生殖器。
淋病是急性化膿性感染症，患部有膿性分泌物產生。
在痊癒的過程中，常引起組織的纖維化，及器官、管腔之黏連或阻塞。
在性行為中使用保險套可降低感染淋病的機會。
淋病主要侵犯尿道及外生殖器：
男性尿道炎（尿道灼熱及排尿疼痛）；女性子宮頸炎（無症狀或分泌物增加）、陰道炎及尿道炎。
三. 革蘭氏陽性桿菌感染
(一) 白喉桿菌（Corynebacterium diphtheriae）(嗜氧菌)
主要引起上呼吸道感染，其外毒素可在喉部病灶造成灰白色偽膜，稱為白喉（diphtheria），嚴重時造成呼吸道阻塞可引起猝死。
欲知人體是否具有免疫力，可在皮下注射白喉類毒素，進行許克氏試驗（Schick test）。
白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗（DTP）或施打白喉破傷風非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV）。
(二) 破傷風桿菌（Clostridium tetani） (厭氧菌)
破傷風（tetanus）是由存活於土壤及動物糞便中的破傷風桿菌孢子經由皮膚或黏膜傷口感染造成。
傷口感染發生在新生兒肚臍或臍帶處，稱為新生兒破傷風，俗稱臍風。
神經毒素可與人體的神經細胞突觸接合，引起肌肉之強直性痙攣。
症狀包括發燒、頭痛、便祕、吞嚥困難、角弓反張及牙關緊閉，因呼吸障礙而致死。
對於受傷且可能感染破傷風者，可注射類毒素。
若病患之預防接種不充分，應給予人類破傷風免疫球蛋白。
(三) 肉毒桿菌（Clostridium botulinum） (厭氧菌)
肉毒桿菌毒素（botulin）可引起肉毒中毒（botulism）。
毒性最強的神經毒素，可干擾乙醯膽鹼（acetylcholine）釋放，引起神經肌肉傳導障礙。
中毒症狀：口乾、複視、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、吞嚥困難、四肢無力，終因呼吸衰竭致死，死亡率高。
肉毒桿菌為厭氧菌，罐頭及真空包裝袋的食物最易受汙染。
誤食含有肉毒桿菌毒素所引起的肉毒中毒，稱為食物媒介肉毒中毒（foodborne botulism）。
傷口受到肉毒桿菌汙染時，其毒素可能被吸收至體內而引起肉毒中毒，為傷口肉毒中毒（wound botulism）。
治療肉毒中毒，可給予抗毒素（antitoxin）。
(四) 結核桿菌（Mycobacterium tuberculosis）
為革蘭氏陽性桿菌，因細胞壁含有豐富的蠟質，不易用一般染色法染上顏色，大多改以抗酸染色。不會被酸性酒精所脫色，也稱為抗酸桿菌。
流行病學
結核病（tuberculosis; TB）是台灣地區 2009 年排名第 15 的主要死亡原因。
在身體各部位的結核病中，以肺結核（pulmonary TB）最為常見。
原發性結核（primary TB）
指結核病發生在第一次暴露於結核桿菌的人。
結核桿菌主要藉由飛沫及空氣傳染，病灶大多在肺部。 (′08專高)
大多發生在嬰幼兒，也稱為兒童期結核。
通常無症狀，有些人出現發燒、疲倦、體重減輕、夜間盜汗等現象。
病灶稱為岡氏病灶（Ghon focus），多位於肺臟周邊的胸膜下區域，尤其是肺上葉的下部或肺下葉的上部。(′02專高)
常犯及肺門淋巴結，與岡氏病灶合稱岡氏複體（Ghon complex）或原發性複體（primary complex）。
結核桿菌不會產生毒素，但可引起遲發型過敏，在組織內引發肉芽腫性炎症，所形成的肉芽腫稱為結核（tubercle）。
結核中心有乾酪性壞死，使結核的結構變得較鬆軟，稱為軟結核。若結核中心無乾酪性壞死產生，稱為硬結核。
在結核內常出現蘭漢斯氏巨細胞（Langhans giant cell），細胞核排列成馬蹄形或環狀。
原發性結核最後會纖維化、鈣化而自癒，少數病例引起更嚴重的病症。
經血液循環傳染到骨骼，引發結合性骨髓炎。若感染到脊椎者特稱波特氏疾病;最常受感染的為下胸椎及腰椎。(′01高考) 補充
續發性結核（secondary TB）
原發性結核痊癒一段時間之後，病灶內的結核菌可能再度活化，或因外來結核菌的再感染，引起結核病的復發。
又稱原發後結核、再活化結核、再感染結核。
大多發生在成人，也稱成人結核（adult TB）。
臨床症狀：咳嗽、發燒、全身不適、疲倦、食慾不振、體重減輕、夜間盜汗等，嚴重者有咳血。
好發於肺尖，可造成肉芽腫性炎症、纖維化及形成空洞，又稱為空洞性結核（cavitary TB）。
若菌體經由血路散播至各處，形成許多小結核病灶時，稱為粟粒狀結核（miliary TB）。(′08專高)
局限於肺臟或同時侵犯許多器官，好發部位包括胸膜、淋巴結、腦膜、腎臟、腎上腺、骨、骨髓、關節、輸卵管、副睪、肝臟和脾臟。
很少侵犯心臟、骨骼肌、血管、甲狀腺和胰臟。
檢驗與治療
卡介苗（BCG vaccine）預防接種及定期胸部 X光檢查，是預防結核病的重要方法。
結核菌素試驗（tuberculin test）可用於檢測疑似病例，若注射部位在 48～72 小時內形成直徑 10 mm 以上之硬塊時，即為陽性反應，表示曾受結核菌感染或曾接受預防接種。
結核菌培養:於肉芽腫組織之邊緣處可證明具有活性結核桿菌存在，為最可靠的診斷。(′98高考)補充
組織活體切片:癒合之肺結核病兆最常表現出纖維化及鈣化。(′01專高) 補充
結核病必須予以長期、積極藥物治療。
(五) 麻風桿菌
（Mycobacterium leprae; lepra bacillus）
麻風（leprosy; lepra）由麻風桿菌感染引起。
亦作痲瘋、麻瘋、癩病，也稱漢生病（Hansen disease；漢森氏病）。
麻風桿菌是抗酸桿菌：在人與人之間散布，經由呼吸或傷口接觸傳染。
喜歡生長在低於人體中心體溫的環境，主要侵犯四肢和臉部的皮膚、黏膜和周邊神經，引起體表外觀變形及神經破壞，導致感覺喪失或肌肉麻痺。
麻風的主要類型：
癩瘤型麻風（lepromatous leprosy）：
特徵在臉、手、腳皮膚出現斑塊和結節狀病灶，稱為癩瘤（leproma），其內充滿巨噬細胞，稱為麻風細胞（lepra cell）。
病患臉部因結節病灶而變形，稱為獅面（leontiasis; leonine facies）。嚴重時，眼睛、上呼吸道、淋巴結、睪丸和脾臟都受侵犯。
因病患的細胞媒介免疫力太差所致，也稱為無反應型麻風（anergic leprosy），治療效果較差，傳染力較強。
圖 8-10 麻風的類型
(八) 其他重要革蘭氏陽性桿菌感染
產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）
引起氣性壞疽（gas gangrene），好發於四肢壓碎傷或穿刺傷中，造成肌肉嚴重壞死並產生氣泡。
困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）為腸道共生菌，當腸道正常菌叢改變時（如用抗生素後），造成此菌滋生並分泌毒素，引起偽膜性結腸炎（pseudomembranous colitis）。
炭疽桿菌（Bacillus anthracis）
可引起炭疽病（anthrax），主要犯及牛、羊、馬等草食性動物，人類偶爾因接觸罹病動物或其分泌物或製品而受感染，為人畜共通疾病。
炭疽桿菌的孢子對外在環境的變化具有極高的抗性，可在土壤或動物製品中存活達數十年。
2001 年，恐怖組織曾用含有炭疽桿菌孢子的郵件，對美國進行恐怖攻擊。
炭疽桿菌可產生毒素，對組織的破壞力很強，臨近的淋巴結均容易受犯。
皮膚炭疽：最常見，會產生黑色焦痂的潰瘍性皮膚病灶，死亡率不低。
胃腸炭疽：造成胃腸道的出血性壞死，死亡率相當高。
肺炭疽：初期狀似流行性感冒，惡化至呼吸窘迫，死亡率極高。常發生於羊毛揀工，又稱揀毛工病。
預防炭疽病可施打炭疽疫苗，治療炭疽病則給予抗生素。
炭疽病是台灣地區第一類法定傳染病之一，病患應予強制隔離治療。
四. 革蘭氏陰性桿菌感染
(一) 大腸桿菌（E. coli）
為大腸的正常菌叢，可引起泌尿道感染、旅遊者腹瀉、嬰幼兒腹瀉、敗血症、腹膜炎、腦膜炎、膽道感染及伺機感染。
引起幼乳兒細菌性腸炎和腹瀉最常見的病因之一。
引起腸道疾病的大腸桿菌可分為四型：
①腸產毒性大腸桿菌（ETEC）：或稱腸毒性大腸桿菌（ETEC）。②腸致病性大腸桿菌（EPEC）。③腸侵入性大腸桿菌（EIEC）。④腸出血性大腸桿菌（EHEC）：台灣地區第二類法定傳染病之一，O157血清型感染病例曾在2001 年於台灣地區出現，主要臨床表現包括腹痛及血性腹瀉。
(二) 志賀氏桿菌（Shigella）
引起志賀氏桿菌病（shigellosis），又稱桿菌性痢疾（bacillary dysentery）。
經由糞口傳染，有發燒、痙攣和突發性腹痛及腹瀉，糞便常帶有黏液、膿液、甚至血液。
主要侵犯結腸，炎症反應及潰瘍多局限於腸黏膜表層。
成人多可自癒，嬰幼兒的死亡率較高。
(三) 沙門桿菌（Salmonella）
引起的沙門桿菌病（salmonellosis）。
以傷寒、副傷寒和食物中毒最重要。
傷寒（typhoid fever）：
由傷寒桿菌引起，為最常見的腸熱病（enteric fever）。
經口傳染，主要侵犯迴腸黏膜及淋巴組織，尤其是派爾氏斑（Peyer patch）。
病灶處因淋巴組織增生而凸起，形成潰瘍、出血、甚至腸壁穿孔；潰瘍長軸與腸道走向一致。
初期症狀類似感冒，包括發燒、頭痛、食慾不振等，接著腹痛、腹瀉、玫瑰疹（rose spots）、白血球減少、貧血及脾腫大等陸續出現。
給予適當治療，病患可在數週至數月內復原。
少部分未治療之病患，其腸道及糞便內可帶有傷寒桿菌達 1 年以上，成為慢性帶原者。
欲診斷傷寒，可用病患之糞便、血液或尿液做細菌培養。
維達氏試驗（Widal test）是測定血液中的抗 O抗體效價高低及變化，陽性反應表示曾經感染傷寒，或曾接受過傷寒疫苗注射。
副傷寒（paratyphoid fever）：副傷寒桿菌引起，臨床表現與傷寒類似但較輕微，可用維達氏試驗協助診斷。
食物中毒：以肉、蛋及乳類製品最易受到汙染。由菌體所引發，與毒素無關；中毒病患會出現胃腸炎，引起發燒、腹瀉、嘔吐等症狀。
(五)霍亂弧菌（Vibrio cholerae）
及腸炎弧菌（Vibrio parahemolyticus）
均為革蘭氏陰性弧形桿菌。
霍亂（cholera）：好發於熱帶及亞熱帶，經受菌體汙染之飲食傳染。菌體不侵入腸壁黏膜，但會分泌腸毒素，稱為霍亂毒素，可引起急性洗米水般腹瀉、嘔吐、脫水、休克及酸中毒。
腸炎弧菌喜生長在海洋中，可引起海產食物中毒。
(六) 鼠疫桿菌（Yersinia pestis）
可引起鼠疫（plague），其病菌藉由鼠蚤叮咬而傳染人體。
可引起黑色的皮膚病灶（先是紅色，再產生組織壞疽而變黑），死亡率極高，稱黑死病（black death）。
感染形式以腺鼠疫最常見，其他包括敗血性鼠疫和肺鼠疫。
腺鼠疫的特徵是明顯的淋巴腺腫大，稱為橫痃（bubo）。
五. 螺旋體感染
(一) 梅毒螺旋體（Treponema pallidum）
為螺旋狀革蘭氏陰性細菌(′97專高) ，菌體極細且不易染色，需採用暗視野顯微鏡、鍍銀染色或免疫螢光染色。
梅毒（syphilis; lues）：非常重要的性病，經由皮膚、黏膜或分泌物的接觸傳染；性行為中使用保險套可降低感染梅毒的機會。
梅毒的病程
初期(第ㄧ期)梅毒：
受感染後 3～4 週內發病
特徵為硬性下疳（chancre）。為硬而不痛的潰瘍，好發於外生殖器、會陰及肛門。
鼠蹊部淋巴結腫大常在初期梅毒中出現，稱為梅毒橫痃（syphilitic bubo）。
第二期梅毒：
在初期梅毒後數週內發病，因病菌朝向全身蔓延而引起皮疹（可犯及全身各處）、淋巴結腫大（主要在鼠蹊部，但可犯及全身）及腦膜炎。(′98專高)
典型皮膚病灶為扁平溼疣，好發於外生殖器及會陰的斑塊。(′98專高)
第三期梅毒：
又稱晚期梅毒，在第二期梅毒數年後發病。
在第三期梅毒尚未發病前，病患外觀可與常人無異，稱為潛伏梅毒。(′04專高)
第三期梅毒的表現形成包括：
良性第三期梅毒：引起組織肉芽腫，稱為橡膠腫或梅毒腫。病程大多較溫和。
心臟血管梅毒：主要犯及主動脈及主動脈瓣，可造成主動脈動脈瘤及主動脈瓣反流。 (′03專高)
神經梅毒：
腦膜血管梅毒：引起梅毒性腦膜炎及閉塞性動脈內膜炎。
特徵是腦膜增厚，細小動脈則有發炎及閉塞現象，主要的炎症細胞為漿細胞。
若第二、三對腦神經發生麻痺，可能導致阿吉爾羅伯生氏瞳孔（Argyll Robertson pupils），特點是瞳孔縮小、對光線無反應，可隨眼睛調節而改變大小。
脊髓癆：菌體侵犯脊髓後柱及脊神經背根所致，有運動失調、感覺異常、深腱反射消失、關節損傷變形等現象，後者稱為夏柯氏關節（Charcot joint）。
全身性輕癱：也稱為麻痺性失智症或梅毒性失智症，病患會出現失智症及肢體輕癱。主要病理變化包括神經膠增殖和大腦皮質神經元局部消失，殘餘的神經元分布凌亂，猶如被風吹過般。(′03專高) (′04專高)
先天性梅毒：
因梅毒螺旋體經胎盤而傳染胎兒所致。
引起流產、死產、新生兒死亡、皮疹、骨軟骨炎、骨膜炎、馬鞍鼻、軍刀脛、間質性角膜炎、肝臟纖維化、白色肺炎、神經性耳聾及赫欽生氏齒（Hutchinson teeth）等。
梅毒血清檢驗篩檢法
非螺旋體抗體試驗：性病研究室試驗（VDRL test）及快速血漿反應素試驗（RPR test），針對心脂素的抗體作檢驗。敏感性高但特異性低，是篩檢最理想的方法。(補充)
螺旋體抗體試驗：包括螢光螺旋抗體吸附試驗（FTA-ABS test）、梅毒螺旋體紅血球凝集測定（TPHA），特異性高，是正名梅毒感染最可靠的方法。(補充)
(二) 包柔氏螺旋體（Borrelia）以壁蝨或體蝨叮咬為傳染途徑。
回歸熱（relapsing fever）：
由回歸熱包柔氏螺旋體引起。
特徵是反覆 2～10 次陣發性發燒，每次持續 3～5 天後退燒。發燒期間，病患血中會出現大量菌體，為診斷依據。
病人的病況會隨著發燒次數的增加而逐漸緩和，然後痊癒。死亡病例會有脾腫大現象。
萊姆病（Lyme disease）：莱姆病 Lyme Disease 鹿蝨 Deer Tick1975年，美國康乃迪克州的萊姆鎮兒童發生大規模關節炎。 其病原體萎氏包柔螺旋體 (Borrelia burgdorefi)，傳播媒介為鹿蝨 (硬蜱, Deer Tick)。(補充)
由博氏包柔氏螺旋體引起，人畜共通疾病。
臨床表現可分為三個階段：
初期以皮膚的慢性遊走性紅斑及局部淋巴腺炎為主要特徵。
中期犯及中樞神經系統和心臟。
晚期引起慢性關節、皮膚和神經的病變。
六. 黴漿菌和尿素漿菌
黴漿菌（Mycoplasma）是體積最小的革蘭氏陰性細菌，不具有細胞壁，只能生存於細胞內。
為人類生殖系統和呼吸系統的寄生菌(補充)
肺炎黴漿菌可以引起間質性肺炎（interstitial pneumonitis），又稱原發性非典型肺炎（primary atypical pneumonia）。
尿素漿菌（Ureaplasma）和黴漿菌的關係極為密切，尿素分解尿素漿菌引起尿道炎。
七. 披衣菌（Chlamydia）專性細胞內寄生菌。披衣菌與感染砂眼的病原是同一屬，這十多年來它超越淋病、梅毒，成為排名第一名的性病，且正迅速的傳染開。披衣菌的感染是導致不孕症的最常見原因(補充)
(一) 砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）
砂眼（trachoma）：由接觸傳染，引起濾泡性角膜結膜炎、血管翳、瘢疤、失明。
花柳性淋巴肉芽腫（lymphogranuloma venereum）：為性病，引起鼠蹊部淋巴結腫大、疼痛、化膿。
非淋球菌性尿道炎（nongonococcal urethritis）：由性接觸而引起。
包涵體結膜炎（inclusion conjunctivitis）及生殖道披衣菌感染 (補充) ：造成婦女輸卵管結疤而導致不孕(補充) 。
發生於成人及經由產道出生的新生兒，受到帶菌的生殖器官分泌物感染所致。
在不乾淨的游泳池中受感染而引發，稱為游泳池結膜炎。
(二) 鸚鵡病披衣菌（Chlamydia psittaci）
引起鸚鵡病（psittacosis）或稱為鸚鵡熱（parrot fever）。
藉由吸入含菌的病鳥排泄物微粒，或受到病鳥口咬傳染，可引起肺炎及死亡。
八. 立克次體（Rickettsia）
革蘭氏陰性細菌，只能生存於細胞內。
幾乎所有的立克次體感染都以節肢動物為傳染媒介，只有 Q 熱例外。
利用變形桿菌所發展出來的外爾－菲利克司氏反應（Weil-Felix reaction）診斷立克次體感染。
蝨病（pediculosis）包括：頭蝨病、體蝨病及陰蝨病，分別由頭蝨、體蝨及陰蝨引起。好發於衛生習慣不良的人。
蝨在人體除可造成搔癢外，亦引起續發性細菌和立克次體感染。
蚤侵染
較常侵染人體的蚤類（flea） ，包括東方鼠蚤、人蚤、貓蚤和狗蚤等。
蚤類常可引起皮膚炎和過敏反應，且亦可能帶來細菌或寄生蟲感染。
表8-4 立克次體引起之疾病（續）
一. DNA病毒
(一) 痘病毒（poxvirus）
軟疣病毒（molluscum virus）
引起傳染性軟疣（molluscum contagiosum）。
好發於肛門及外生殖器附近，感染方式為直接接觸傳染。
病灶的特徵是中央凹陷如肚臍狀，其上皮組織(棘狀層)中有軟疣小體之細胞質內包涵體形成，圓形、玻璃狀小體，內含有許多病毒。(′97高考)
(二) 疱疹病毒（herpesvirus）
人類疱疹病毒（human herpesvirus; HHV）共有八種。
單純疱疹病毒（herpes simplex virus; HSV）
引起單純疱疹（herpes simplex）：
第一型單純疱疹病毒（HSV-1）：好犯口腔及眼睛，造成唇疱疹或口腔唇疱疹、角膜結膜炎、中樞神經系統感染。
第二型單純疱疹病毒（HSV-2）：好犯外生殖器，引起生殖器疱疹，為性病之一種。
唇疱疹和生殖器疱疹均經由接觸傳染，病灶為單一或多發性的小水泡，通常會造成疼痛。
若母親罹患生殖器疱疹，經由產道出生的嬰兒將受到感染，稱為新生兒疱疹（herpes neonatorum）。
水痘－帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）
為第三型人類疱疹病毒（HHV-3），可引起水痘和帶狀疱疹。
水痘（chickenpox）：
好發於兒童，經由飛沫傳染，症狀包括頭痛、發燒和皮疹。
病灶先是斑點，而後丘疹、水泡、結痂，不同階段的病灶可同時看到。
皮疹先出現在軀幹，蔓延至臉部及四肢；口腔黏膜亦可出現小水泡，類似單純疱疹。
帶狀疱疹（herpes zoster; shingles）：
罹患過水痘的病人，若其體內病毒未消失而潛伏於背根神經節中，可在若干年之後復發，沿著感覺神經侵犯該神經所支配的皮膚區域，引起水泡及神經痛，稱為。
由於其病變多為單側、帶狀，尤好侵犯胸部或腰部，故俗稱「蛇皮腰」。
侵犯三叉神經時，有可能引起失明。
侵犯膝狀神經節，引起耳痛及顏面神經麻痺，稱為蘭謝漢特氏症候群（Ramsay Hunt syndrome）。
EB 病毒（Epstein-Barr virus; EBV）
第四型人類疱疹病毒（HHV-4）。引起感染性單核球增多症、伯基特氏淋巴瘤和鼻咽癌。 (′０４專高) (′０８專高)
巨細胞病毒（cytomegalovirus; CMV）
病因:第五型人類疱疹病毒（HHV-5）。
主要感染新生兒和免疫力降低或缺乏之病人。
臨床表現:引起新生兒的先天性畸形、溶血性貧血、黃疸、出血傾向、肝脾腫大及智能不足，以及免疫力降低或食道炎、結腸炎、肝炎、肺炎及腦膜炎。
傳染方式：子宮內傳染、出生期傳染、母乳傳染、飛沫傳染、性行為傳染、輸血傳染及器官移植傳染。
受感染細胞出現明顯核內包涵體及細胞質包涵體。
(三) 其他 DNA 病毒
人類乳突狀瘤病毒（human papillomavirus; HPV）：
可引起生殖器及肛門附近的溼疣、黏膜和皮膚的疣、上皮內贅生和鱗狀細胞癌。
大多數的溼疣為突起之病灶，稱為尖形溼疣（condyloma acuminatum），最重要的細胞變化是在鱗狀上皮內形成凹空細胞。
二. RNA病毒
(一) 腸病毒（enterovirus）
小 RNA 病毒的一類，包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及新型腸病毒。
世界衛生組織已在 2000 年宣告台灣地區為小兒麻痺症根除地區，現在台灣地區的腸病毒僅包括克沙奇病毒、伊科病毒及新型腸病毒。
小兒麻痺病毒（poliovirus）
也稱為脊髓灰質炎病毒、脊髓灰白質炎病毒。潛伏期約1~2週。小兒麻痺病毒主要經由糞便傳染 。症狀像流感 (發燒) 。 (補充)
引起脊髓灰質炎（poliomyelitis; polio；脊髓灰白質炎），可造成永久性麻痺(約1%) (補充) ，且病患大多為幼童，又稱為小兒麻痺症（infantile paralysis）。
小兒麻痺病毒共有 1(最常見) (補充) 、2、3 等三型，人類是其唯一的天然宿主。
預防接種:口服的沙賓疫苗(較好),注射的沙克疫苗(較差) 。
其他腸病毒
克沙奇病毒（coxsackievirus）：分為 A、B 兩族，其中 A 族病毒共有 23 型，B 族病毒有 6 型。日前還發現一種「克沙奇A6型突變株」的變種腸病毒，讓患者全身長滿大顆水泡 (補充)。伊科病毒（echovirus）：有 30 型。
新型腸病毒：有 4 型，依序被命名為第 68～71 型腸病毒。好發於幼童
腸病毒於夏季最為活躍，可經由糞口、接觸或上呼吸道（飛沫）傳染，引起發燒、皮疹、手足口病、咽炎、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、心肌炎、心包炎及胸膜痛。
病情較嚴重患者會出現高燒、嘔吐、頭痛、嗜睡、肢體無力、昏迷、呼吸困難、心跳加快等現象。
腸病毒感染並無特效藥可用，只能給予病患支持性療法。
目前沒有腸病毒疫苗可施打，最有效的預防措施就是常洗手，並避免和病患接觸。
(二) 登革熱病毒（dengue virus） 為黃病毒屬，分為四型，人類是此病毒的天然宿主之一。
藉由埃及斑蚊或白線斑蚊之叮咬而感染人體。
引起登革熱（dengue fever; dengue），又稱斷骨熱（breakbone fever）、天狗熱。
登革熱
好發於熱帶及亞熱帶地區，為台灣地區第二類法定傳染病之一。
登革熱的潛伏期 3～8 天。
典型症狀包括發燒、頭痛、後眼窩痛、背痛、關節痛、肌肉痛、皮疹、發癢、淋巴結腫大。發燒曲線有雙峰，有如「馬鞍背」形狀 (saddleback diphasic fever)，為其特色。(補充)
登革出血熱（dengue hemorrhagic fever）
也稱出血性登革熱（hemorrhagic dengue），病毒感染後引起血小板減少所致。受過某型登革熱病毒感染的人，對該型病毒即具有終身免疫力。
好發於兒童及再次受其他型登革熱病毒感染的病患，引起典型登革熱的症狀外，患者有出血、血濃縮和胸腔或腹腔積水等現象。
嚴重的登革出血熱可造成休克，稱為登革休克症候群（dengue shock syndrome）。病患的死亡率高達 50％。
登革熱的治療一般採支持性療法，目前尚無特效藥出現，也沒有疫苗可供施打。
(三) 麻疹病毒（measles virus）
經由飛沫傳染麻疹（measles），好發於兒童，潛伏期 1～2 週。前驅症狀為發燒、咳嗽及結膜炎。
典型的痲疹臨床表現共分三期，卡他期、出疹期、恢復期。(補充)
在口腔黏膜面對臼齒處，會出現內白外紅的柯普力克氏斑點（Koplik spot），極具診斷價值。(′00專高)
皮疹出現於頭頸部，蔓延至軀幹和四肢。
傳染力最強是前驅症狀出現到皮疹蔓延未退期間。
麻疹病程溫和，亦可併發肺炎、中耳炎或腦炎，引起死亡。罹患過麻疹的病人，可得到終身免疫力。
(四) 德國麻疹病毒（rubella virus）
病因:經由飛沫傳染德國麻疹（German measles），又稱風疹（rubella）或三日麻疹（three-day measles）， 潛伏期 2～3 週。屬 RNA病毒(′97高考)
好發於兒童。罹患過德國麻疹的病人，可獲得終身免疫力。
臨床表現:先有發燒，頭頸部淋巴結腫大，類似麻疹但較輕微的皮膚紅疹出現於頭頸部，蔓延至軀幹和四肢，大約 3 天左右再依序消退。
德國麻疹病毒亦可由母體經胎盤傳染胎兒，導致流產、死產或引起胎兒的先天性異常，如：心臟血管畸形、白內障、耳聾、體重過輕、肝脾腫大、腦病變等，稱為先天性德國麻疹症候群（congenital rubella syndrome）或德國麻疹症候群（rubella syndrome）。
易引發先天性德國麻疹為懷孕期的前 3 個月。婦女應防範在懷孕期受到此病毒感染，不可在懷孕期接受德國麻疹疫苗預防接種。
(五) 流行性感冒病毒與禽流感、豬流感、新型流感
流行性感冒病毒（influenza virus）
簡稱流感病毒（flu virus），分為A、B、C三型，可引起人類的流行性感冒（influenza; grip; grippe）或簡稱流感（flu），只有 A 型病毒會造成大流行。
A 型流感病毒可再依其血凝集素（HA 蛋白）及神經胺酸酶（NA 蛋白）不同，區分為許多種亞型。依型別/宿主/分離地區/毒株序號/分離年份 (HnNn) 。
流行性感冒好發於秋冬季節，病毒藉由飛沫傳染。
主要侵犯呼吸道，症狀與一般感冒相似（發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛及倦怠等）但較嚴重，持續時間較長，嚴重時引發肺炎，致人於死。
歷史上最大的一次大流行是在 1918～1919 年，病毒株為 H1N1，稱為西班牙流感（Spanish flu; la grippe。
治療流感的藥物：須在流感症狀開始後的 48 小時內施與。
M2 蛋白抑制劑：amantadine 、rimantadine。
神經胺酸酶抑制劑：oseltamivir（Tamiflu®；克流感®）、zanamivir（Relenza®；瑞樂沙®）。
禽流感、豬流感及新型流感
可感染雞、鴨、鴿、候鳥等禽類的流行性感冒病毒，稱為禽流行性感冒病毒（avian influenza virus）或禽流感病毒（avian flu virus），所引起的疾病即稱為禽流行性感冒（avian influenza）或禽流感（avian flu; bird flu）。
禽流感偶爾可犯及豬、馬、貓科動物及人類。
感染豬隻的流行性感冒病毒，稱為豬流行性感冒病毒（swine influenza virus）或豬流感病毒（swine flu virus），所引起的疾病為豬流行性感冒（swine influenza）或豬流感（swine flu; hog flu; pig flu）。
1997～2006年，人類因禽流感而死亡者，主要是感染到 A 型流感病毒中的 H5N1 亞型。
爆發於 2009 年的豬流感，病原是 A 型流感病毒中的 H1N1 亞型新種。
禽流感病毒產生變異而人傳人時，可能引發大流行，造成大量病患的死亡，稱為超級流感（superflu）或殺手流感（killer flu）。
為了要與傳統的人流感作出區隔，將這種禽流感和豬流感稱為「新型流感」。
禽流感的潛伏期約 2～8 天，豬流感的潛伏期約 1～7 天，症狀類似一般流感。
(六) 狂犬病病毒（rabies virus）
存活於動物唾液中，經口咬傳染人體，沿著周邊神經而侵入中樞神經系統。
病毒可在神經節細胞和神經元中產生稱為奈格利氏小體（Negri body）的包涵體。
狂犬病（rabies）多因狗咬而引起，蝙蝠、狼、狐狸及臭鼬等也可以傳播病毒。只感染哺乳動物，它會導致急性腦炎和周圍神經炎症 。 (補充)
動物感染時會呈現狂躁期及痲痺期兩種，人類亦似(補充)
。症狀包括發燒、不適、不安及咽喉肌肉痙攣。併有精神錯亂及抽搐，呼吸痲痺而導致死亡。
由於喝水會引發咽喉肌肉痙攣，導致病患怕喝水，故稱恐水症（hydrophobia）。
狂犬病的死亡率頗高，遭受可疑動物咬傷時，可給予狂犬病疫苗及免疫球蛋白注射。
(七) 其他RNA病毒
日本腦炎（Japanese encephalitis）：
也稱日本 B 型腦炎（Japanese B encephalitis）或乙型腦炎（encephalitis B），簡稱乙腦。
病原為日本腦炎病毒，藉由三斑家蚊叮咬傳染。三斑家蚊:為日本腦炎主要病媒，均孳生於水田、小溪溝等處。(補充)
主犯大腦皮質，引起發燒、頭痛、痙攣、昏迷等，死亡率頗高。
夏季較常發生，豬是重要貯主。
感冒
鼻病毒（rhinovirus）：引起一般感冒，主要侵犯上呼吸道。
副流行性感冒病毒（parainfluenza virus）：引起一般感冒、急性喉氣管支氣管炎及肺炎。
呼吸融合細胞病毒（respiratory syncytial virus）：引起嬰幼兒支氣管炎及肺炎。
嚴重急性呼吸道症候群（severe acute respiratory syndrome; SARS）。
冠狀病毒（coronavirus）：引起上呼吸道感染。變種的冠狀病毒可引起嚴重急性呼吸道症候群（severe acute respiratory syndrome; SARS）。
輪狀病毒（rotavirus）：經由糞口傳染的方式引起嬰幼兒胃腸炎。
驗
(八) 非典型病毒 p 219
庫茲德—賈克氏症(Creutzfeldt-Jakob Disease;CJD) ，是一種發生在人類身上的傳染性海綿狀腦病，分為普通和變種兩個品種，（補充）。只在獵頭族發生。近年有一個新變種，可能食用或接觸患有狂牛症的病牛而染病。
病因:非典型病毒-變性蛋白質(prion)
臨床表現：主要侵犯患者腦部，造成海綿狀腦病變。症狀為中樞神經的退化，包括記憶性退化、進行性痴呆、嗜睡、運動功能失調等。狂牛症（ＢＳＣ）與此症臨床表現相似。(′0５專高)（補充）
THE END
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